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腦梗塞急性期的西醫(yī)治療

(1)脫水劑：

對較大面積的梗塞應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水治療，如20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，每日2～4次，有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10%甘油500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次。該藥作用起效較慢，但持續(xù)時(shí)間較長，且無反跳作用。

(2)抗血小板聚集藥：

可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次， 10～14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿司匹林， 30～50mg每日1次：有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

(3)鈣拮抗劑：

是一組能夠阻止各種原因?qū)е骡}離子(Ca2+)從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)的藥物，此類藥物可選擇性擴(kuò)張腦血管，增加缺血區(qū)腦血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護(hù)作用。現(xiàn)廣泛地應(yīng)用于治療缺血性腦血管病。常用于臨床的藥物有：地莫地平，口服20mg/次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg/次，每日3次，3天后可漸增量，每日量為60～120mg;或0.6～1.2mg加入5%葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15～3O日為一療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，鹽酸氟桂嗪(西比靈)5～10mg/次，口服，每晚1次。

(4)血管擴(kuò)張劑：

根據(jù)局部腦血流測定的研究，近年來有人對缺血性腦血管病應(yīng)用血管擴(kuò)張藥提出了異議，認(rèn)為這類藥不能用于缺血性腦血管病急性期(發(fā)病后兩周以內(nèi))，因血管擴(kuò)張藥可引起"腦內(nèi)盜血"現(xiàn)象，并可引起顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張藥可用于缺血性腦血管病的極早期(起病3小時(shí)以內(nèi))或多用于中風(fēng)恢復(fù)期(發(fā)病2周至半年)。臨床常用血管擴(kuò)張藥有：罌粟堿， 90～120mg加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，7～1O次為一療程。菸酸200～300mg加入生理鹽水或5%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，7～10次為一療程。

(5)血栓溶解劑：

關(guān)于血栓溶解劑將已形成的血栓溶解，在理論上是一種可取的治療方法，但臨床上應(yīng)用時(shí)療效欠理想，其原因可能是血栓溶解劑使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的同時(shí)，血液內(nèi)該系統(tǒng)也被激活，使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降，破壞了正常的凝血過程，易引起全身出血;其次，溶血栓劑治療僅適用于發(fā)病的早期，血栓老化后血栓溶解劑則難以發(fā)揮作用，當(dāng)腦組織因梗死后供血恢復(fù)，腦功能也難以恢復(fù)，且易導(dǎo)致梗死區(qū)的出血，即出血性梗死。盡管如此，血栓溶解劑目前仍被較多地應(yīng)用于臨床，常用藥物有：鏈激酶，首次劑量要大，一般為20萬～50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內(nèi)滴完，維持劑量為每小時(shí)5萬～10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續(xù)滴注，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止，一般應(yīng)用12小時(shí)至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制劑，用法是0.5U加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為一療程。

(6)抗凝治療：

對缺血性腦血管病息者，應(yīng)用抗凝治療即被動(dòng)的使機(jī)體增加肝素或類肝素含量，以加強(qiáng)抗凝過程，阻止凝血或血栓形成，在理論上講是十分必要的，但由于個(gè)體對抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大，因此每個(gè)人治療劑量應(yīng)是不同的，治療過程中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測全血凝血時(shí)間及(或)凝血酶原時(shí)間，另外治療前應(yīng)作顱CT肯定排除腦出血、內(nèi)臟活動(dòng)性出血，以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等絕對禁忌證。嚴(yán)重高血壓者舒張壓大于13.3kPa也應(yīng)慎用。常用藥物有藻酸雙酯鈉，又稱多糖硫酸，用量2～4mg/kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘20～30滴每日1次， 10次為一療程;或口服0.1g/次，每日3次。肝素鈉，靜脈給藥作用快，多用于緊急狀態(tài)(如腦梗塞)起病的頭1～2天，靜脈給藥6000～12 500U，溶于5%葡萄糖液或生理鹽水500～1000ml，靜脈滴注， 20滴/分，8～12小時(shí)1次。

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