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高血壓性腦出血的CT表現(xiàn)

高血壓性腦出血發(fā)病率在腦血管病中占第2位,病死率卻占腦血管病的首位。一般出率量大,位置較深,如果診斷和治療不及時(shí),常在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可危及生命。與缺血性卒中相比, 即使損傷的神經(jīng)組織范圍相同,病死率也較缺血性卒中高,且遠(yuǎn)期神經(jīng)功能障礙也較為嚴(yán)重。腦動(dòng)脈壁中膜和外膜較薄弱,無外彈力纖維層,肌纖維較少,易受損傷。高血壓時(shí),發(fā)育完善的內(nèi)膜也發(fā)生玻璃樣變和纖維性壞死,使腦小動(dòng)脈形成微小動(dòng)脈瘤,血壓驟升時(shí),微小動(dòng)脈瘤破裂而引起高血壓性腦出血。高血壓性腦出血最常發(fā)生在基底節(jié)的殼,其次是丘腦、腦橋、小腦等。本組有27例血腫位于基底節(jié)及丘腦,占所有血腫的75%,這與豆紋動(dòng)脈的外側(cè)支和丘腦膝狀體動(dòng)脈易破裂有關(guān)。作者根據(jù)本組病例不同時(shí)期的CT表現(xiàn),具有以下特點(diǎn):

1　急性期　血腫密度為均勻一致的高密度,CT值55~ 90Hu,這與血紅蛋白對(duì)X線的吸收高于腦實(shí)質(zhì)有關(guān),且外溢血液因容積較大,故在CT上顯影。血腫形態(tài)多為腎形,其次為類圓形、不規(guī)則形。血腫周圍低密度水腫,第1d內(nèi)可不出現(xiàn), 以后逐漸明顯,出現(xiàn)占位效應(yīng),這與血腫內(nèi)血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍腦組織缺血、壞死和水腫有關(guān)。

2　吸收期　血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞,隨著血紅蛋白的分解,血腫密度逐漸減低,小的血腫(體積<5ml)密度下降較快,20d或更早就變成等密度,大的血腫在第3~5周變?yōu)榈让芏戎恋兔芏取Ｑ葑冞^程為高密度血腫向心性縮小,表現(xiàn)為血腫周圍低密度影逐漸擴(kuò)大,邊緣模糊,同時(shí)中心區(qū)密度逐漸降低,血腫周圍水腫在出血2周內(nèi)最明顯,范圍最大,占位效應(yīng)較重,以后水腫及占位效應(yīng)逐漸減輕。

3　囊變期　壞死組織被清除,較小的血腫由膠質(zhì)及膠原纖維愈合;大的血腫則殘留囊腔,呈腦脊液樣密度,基底節(jié)的囊腔多呈條帶狀或新月狀。 CT檢查快速、方便、準(zhǔn)確、安全,一經(jīng)CT檢查確診,無需再作其他檢查,為患者爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)治療;CT檢查直接顯示腦內(nèi)血腫大小、數(shù)目及準(zhǔn)確部位,并可計(jì)算出血腫體積和出血量; CT除了可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)血腫的位置、大小及范圍,并可觀察其動(dòng)態(tài)變化,根據(jù)血腫不同時(shí)期的大小、形態(tài)及密度變化判斷血腫分期。為臨床治療提供科學(xué)依據(jù),使治療方案的制訂更為合理。

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