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皮肌炎的鑒別診斷

皮肌炎是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)較為特殊，即兼有皮膚病與肌病兩種癥狀與體征。皮膚損害往往先于肌病數(shù)周至數(shù)年發(fā)病，少數(shù)先有肌病，部分兩者同時發(fā)病。皮肌炎可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)病變，并常有心、肝、肺受損及消化道異常的癥狀與體征。其鑒別診斷有：

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

皮損以顴頰部水腫性蝶形紅斑指(趾)節(jié)伸面暗紅斑和甲周為中心的浮腫性紫紅斑、指(趾)間關(guān)節(jié)和掌(蹠)指(趾)關(guān)節(jié)伸面紫紅斑以及甲根皺襞的僵直毛細(xì)血管擴張紅斑有所區(qū)別;SLE多系統(tǒng)病變中以腎主要累及而皮肌炎以肢體近端肌肉累及為主、聲音嘶啞和吞噬困難亦較常見此外血清肌漿酶和尿肌酸排出量的測定在皮肌炎患者有明顯增高，需要時肌電圖和肌肉活組織檢查可資鑒別。

2、系統(tǒng)性硬皮病

皮肌炎的后期病變?nèi)缙つw硬化皮下脂肪組織中鈣質(zhì)沉著，組織學(xué)上也可見結(jié)締組織腫脹，硬化皮膚附近萎縮等，但在系統(tǒng)性硬皮病病初期，有雷諾氏現(xiàn)象顏面和四肢末端腫脹、硬化以后萎縮為其特征、肌肉病變方面皮肌炎初期病變即已顯著為實質(zhì)性肌炎，而在系統(tǒng)性硬皮病中肌肉病變通常在晚期出現(xiàn)，且為間質(zhì)性肌炎可作鑒別

3、嗜酸性肌炎

其特征為亞急性發(fā)作肌痛和近端肌群無力血清肌漿酶可增高，肌電圖示肌病變化，肌肉活檢示肌炎伴同嗜酸性細(xì)胞炎性浸潤有時呈局灶性變化，為嗜酸性細(xì)胞增多綜合征病譜中的一個亞型。

4、風(fēng)濕性多肌痛癥通

常發(fā)生在40歲以上，上肢近端發(fā)生彌漫性疼痛較下肢為多，伴同全身乏力患者不能道出來疼痛來自肌肉還是關(guān)節(jié)，無肌無力，由于失用可有輕度消瘦血清CPK值正常，肌電圖正常或輕度肌病性變化。

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