多發(fā)性腦梗塞的治療原則

1 發(fā)病1-24小時或48小時階段治療：

(1)3-6小時內(nèi)適合溶栓治療，可用尿激酶鏈激酶，t-Pa以及其它溶栓藥物進(jìn)行動脈或靜脈溶栓治療，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，就國內(nèi)情況，此項治療在研究探索階段，不宜廣為應(yīng)用，只能在有充分條件，以科研為主進(jìn)行多中心臨床試驗治療，取得經(jīng)驗后再推廣使用。

(2)發(fā)病后1-48小時，不用溶栓治療者，對各型缺血性腦血管病可依不同病情選用不同藥物治療。諸如腦血栓形成可用丹參、川芎嗪加入生理鹽水或706代血漿治療，不用葡萄糖注射液，或蛇毒制劑克栓毒和降纖酶等。也可選用抗凝劑治療和抗血小板制劑阿司匹林等。

(3)發(fā)病后12小時內(nèi)或24小時內(nèi)最好不用葡萄糖注射液，可用706代血漿，林格氏液加ATP輔酶A、維生素C等，避免在急性期用高糖加重酸中毒和加重腦損害。

(4)在上述急性期治療的同時應(yīng)加用鈣離子拮抗劑，阻止Ca內(nèi)流，解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)，依血壓情況選用尼莫的平，尼卡的平、氟桂嗪和肉桂嗪等。

(5)同時亦應(yīng)加用自由基清除劑，神經(jīng)細(xì)胞賦活劑，保護(hù)半暗帶以減少神經(jīng)細(xì)胞死亡。可用維生素C、E、甘露醇、地塞米松等。

(6)可試用興奮性氨基酸NMDA受體拮抗劑、抑制性氨基酸遞質(zhì)γ-氨基丁酸的增強(qiáng)劑。輔酶Q10，維生素C、E及硫酸鎂等。

(7)加強(qiáng)護(hù)理，注意病人體溫和并發(fā)癥，肺炎發(fā)熱，白細(xì)胞升高等適當(dāng)降溫和消炎，降低白細(xì)胞等減輕缺血性腦損害。

(8)調(diào)整血壓，改善微循環(huán)，提高血容量，慎用或降血壓藥物，慎用或禁用血管擴(kuò)張劑，可用復(fù)方丹參，低分子右旋糖苷等。

(9)急重癥腦梗塞可提早應(yīng)用，脫水，降顱內(nèi)壓藥，甘露醇，速尿、果糖甘油鹽水、地塞米松等。重癥伴有腦疝或小腦大面積梗塞宜外科治療。

2、3-14天階段治療

(1)2-3天應(yīng)用脫水降顱壓藥物，減輕腦水腫，改善微循環(huán)是腦保護(hù)重要措施，應(yīng)用甘露醇、速尿、果糖甘油鹽水等，如有腦疝或小腦大面積梗塞則外科治療為宜。

(2)繼續(xù)應(yīng)用第一階段用藥(4)、(5)、(6)等項并可依病情調(diào)整用藥。

(3)繼續(xù)應(yīng)用細(xì)胞保護(hù)、細(xì)胞賦活劑、銀杏提取物和復(fù)方丹參等。

(4)早期康復(fù)治療

(5)其它中藥活血化瘀治療，川芎嗪復(fù)方丹參等。

3、3-12周階段治療

(1)繼續(xù)和酌情調(diào)整細(xì)胞保護(hù)劑或細(xì)胞賦活劑。

(2)中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥，針灸治療。

(3)規(guī)范化的康復(fù)治療，包括認(rèn)知功能、言語功能和肢體運(yùn)動康復(fù)治療。

(4)繼續(xù)治療和消除腦梗塞致病因素，預(yù)防再發(fā)和復(fù)發(fā)。

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