骨結(jié)核怎樣治療?

骨結(jié)核好發(fā)于兒童和青年，病期很長，易損壞骨骺和關(guān)節(jié)，對兒童的生長發(fā)育影響很大，所造成的病殘也比較嚴(yán)重，因此對本病的早期診斷和早期治療必須給予足夠的重視。

絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)結(jié)核都是繼發(fā)的，約95%繼發(fā)于肺結(jié)核，雖然在骨關(guān)節(jié)病變發(fā)展時，肺部病變有的已經(jīng)吸收、纖維化或鈣化。80%的病人都合并各種類型的肺結(jié)核。原發(fā)病灶一般在幼年時期形成，隨著年齡的增長，機體免疫力的降低或其他不利因素的影響，如過勞、營養(yǎng)不良、其他疾病的侵襲，這種潛伏的繼發(fā)病變可以在原發(fā)病灶發(fā)生后的幾個月、幾年、幾十年內(nèi)重新活躍起來，潛伏的結(jié)核菌迅速繁殖，纖維組織包圍圈被突破，炎癥擴大或侵入新的區(qū)域，形成一個有局部癥狀、有全身反應(yīng)可以用一些檢查方法查出的病灶。極大多數(shù)的骨關(guān)節(jié)病灶是通過以上過程產(chǎn)生的。

骨結(jié)核中以脊柱結(jié)核最多見，其次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)結(jié)核，而脊柱結(jié)核中又以腰椎和胸椎結(jié)核最常見。骨關(guān)節(jié)病灶能否形成，形成時間的早晚，病灶的多少和范圍的大小，病灶形成的部位等均與結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力，患者的體質(zhì)和免疫力，局部的解剖和生理特點有密切關(guān)系。

人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢出現(xiàn)問題。

脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉(zhuǎn)。脊柱結(jié)核和別的疾病導(dǎo)致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導(dǎo)致疼痛的病人的腰是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。

抗結(jié)核藥物廣泛用于臨床以后，使骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的治療效果提高了很多，表現(xiàn)在療程的縮短，病死率和殘廢率的下降。但很快就發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療，也有不足之處。第一，較長時期地用藥，很容易產(chǎn)生耐藥性。第二，單純藥物治療(包括全身用藥和局部用藥)只對早期滑膜結(jié)核和骨干結(jié)核療效較好。對有較大死骨、較大膿腫的骨端或脊柱結(jié)核的療效不顯著。第三，單純藥物的療程仍比較長，平均需1-2年。第四，單純藥物治療的復(fù)發(fā)率較高，脊柱結(jié)核單純藥物治療的復(fù)發(fā)率在20%左右。

為了彌補單純藥物治療的不足，在抗結(jié)核藥物的控制下，及時地、徹底地清除病灶，不但可以使絕大多數(shù)病人在較短的時間內(nèi)治愈，而且可以預(yù)防畸形、減少殘廢、降低復(fù)發(fā)率、縮短服藥時間。由于外科和麻醉技術(shù)的提高，廣譜、高效抗菌素的應(yīng)用和輸血輸液技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的安全性和療效不斷提高，因此，病灶清除術(shù)目前已成為世界各國和國內(nèi)各地所廣泛采用的一種治療方法。手術(shù)方法包括：病灶清除術(shù)、病灶外植骨融合術(shù)、病灶外鋼板(棒)內(nèi)固定術(shù)、矯正畸形和功能重建術(shù)。