普魯卡因輔佐治療毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生于冬春季節(jié)，病原菌多為呼吸道合胞病毒(RSV)，其次副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。RSV毛細(xì)支氣管炎的主要病變?cè)诿?xì)支氣管，毛細(xì)支氣管廣泛的痙攣及機(jī)體對(duì)RSV的免疫反應(yīng)。臨床上患兒除發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難外，喘憋為其主要特點(diǎn)。治療上如果不能及時(shí)有效解除廣泛地支氣管痙攣，改善通氣和換氣，則必然使病情加惡化，引起心、腦、肺等重要臟器缺氧，甚至功能衰竭而造成死亡，所以迅速、及時(shí)、有效的控制喘憋是本病治療中的關(guān)鍵問(wèn)題，我院采用普魯卡因治療主要是針對(duì)一環(huán)節(jié)。普魯卡因是局部麻醉的常用藥物，靜滴可緩解呼吸道梗阻，控制喘憋，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，其臨床機(jī)制為：(1)病毒可破壞呼吸道黏膜，使黏膜下神經(jīng)末梢暴露，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起呼吸道平滑肌收縮，氣道因此阻塞，普魯卡因可阻斷或減少周?chē)窠?jīng)傳遞至大腦皮層的外來(lái)或內(nèi)在的刺激，從而緩解呼吸道平滑肌痙攣。(2)病毒可以刺激機(jī)體釋放特異性IgE介導(dǎo)的組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)，導(dǎo)致呼吸道黏膜充血水腫，呼吸道狹窄及氣道阻力升高。普魯卡因能對(duì)抗變態(tài)反應(yīng)，故可抑制此環(huán)節(jié)。(3)經(jīng)過(guò)以上環(huán)節(jié)解除了呼吸道梗阻，改善通氣和換氣功能，減輕缺氧狀態(tài)，從而減少了因嚴(yán)重和持續(xù)性喘憋所致的呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病的發(fā)生。(4)普魯卡因可解除缺氧所致的外周血管痙攣，使外周阻力下降，有利于功能恢復(fù)。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普魯卡因靜脈滴入，療效明顯提高，比較差異有顯著性(χ2=5.78，P<0.05)。但在臨床應(yīng)用中需注意，普魯卡因用量過(guò)大或濃度過(guò)高可引起惡心、出汗、心率加快、呼吸困難等不良反應(yīng)。故為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，推薦量為普魯卡因每次5～10mg/kg，每日1～2次，加入生理鹽水或5%葡萄糖液適量稀釋后緩慢靜滴。每次用量為5～8mg/kg，加入10%葡萄糖液50～100ml中靜滴，無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。故在上述用量范圍內(nèi)，普魯卡因輔佐治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，安全且價(jià)廉，可在臨床中常規(guī)使用。