一、肝功能代償期

大部分患者可無癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性。可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發病而出現，經休息后可緩解。

全身狀況一般無異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部分患者伴有脾腫大，并可出現蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內或有輕度異常。

二、肝功能失代償期

有明顯的癥狀出現，主要有兩大類：①肝功能損害所引起的血清白蛋白降低、水腫、腹水、黃疸、肝性腦病等;②門靜脈梗塞及高壓所產生的側支循環形成，包括脾腫大、脾功能亢進及腹水等。

l.癥狀

(1)食欲減退 為最常見的癥狀，有時伴有惡心、嘔吐，多由于胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭些癥狀將更加嚴重。

(2)體重減輕 為多見癥狀，主要因食欲減退，進食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，形成營養不良。

(3)疲倦乏力 也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力，與肝病的活動程度一致。產生乏力的原因為：①進食的熱量不足;②碳水化合物、蛋白質、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產生不足;③肝臟損害或膽汁排泄不暢時，血中膽堿酯酶減少，影響到神經、肌肉的正常生理功能;④乳酸轉化為肝糖原的過程發生障礙，肌肉活動后，乳酸蓄積過多。

(4)腹瀉 相當多見，多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致。

(5)腹痛 引起的原因有脾周圍炎、肝細胞進行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或)門靜脈炎等。腹痛在大結節性肝硬化中較為多見，約占60%～80%。疼痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質。

(6)腹脹 為常見癥狀，可能出低鉀血癥、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。

(7)出血 肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進引起血小板的減少，故常出現牙齦、鼻腔出血·皮膚和黏膜有紫癍或出血點或有嘔血與黑便，女性常有月經過多。

(8)神經精神癥狀 如出現嗜睡、興奮和水僵等癥狀，應考慮肝性腦病的可能.

2.體征

(l)面容 面色多較病前黝黑，可能由于雌激素增加、使體內硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致;也可能由于繼發性腎上腺皮質功能減退和肝臟不能代謝，腺垂體所對分泌的黑色素細胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周圍)外，手掌紋理和皮膚皺裂等處也有色素沉著。 晚期病人面容消瘦枯萎，面頰有小血管擴張、口唇干燥。

(2)黃疸 出現黃疸表示肝細胞有明顯損害，對預后的判斷有一定意義。

(3)發熱 約1/3活動性肝硬化的病人常有不規則低熱，可能由于肝臟不能滅活致熱性激素所致。此類發熱用抗生素治療無效，只有在肝病好轉時才能消失。如出現持續熱尤其是高熱、多數提示并發呼吸道、泌尿道或腹水感染，革蘭陰性桿菌敗血癥等。

(4)腹壁靜脈怒張 由于門靜脈高壓和側支循環建立與血管擴張，在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張，或靜脈上有連續的靜脈雜音等體征均屬罕見。

(5)腹水 腹水的出現常提示肝硬化已屬晚期，在出現前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢，而短期內形成腹水者多有明顯的誘發因素，如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術等誘因時，腹水形成迅速，且不易消退。出現大量腹水而腹內壓力顯著增高時，臍可突出而形成臍疝。由于隔肌抬高，可出現呼吸困難和心悸。

(6)胸水 腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側胸水較多見，雙側者次之，單純左側者最少。胸水產生的機制還不明確，可能與下列因素有關：①低白蛋白血癥;②奇靜脈、半奇靜脈系統壓力增高;③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴張、淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水;④腹壓增高，膈肌腱索部變薄，并可以形成孔道，腹水即可漏人胸腔。

(7)脾腫大 脾臟一般為中度腫大，有時可為巨脾。并發上消化道出血時，脾臟可暫時縮小，甚至不能觸及。

(8)肝臟情況 肝硬化時，肝臟的大小、硬度與平滑程度不一，與肝內脂肪浸潤的多少、以及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。早期肝臟腫大，表面光滑，中等硬度，晚期縮小、堅硬，表面呈結節狀，一般無壓痛，但有進行性肝細胞壞死或并發肝炎和肝周圍炎時可有觸痛與叩擊痛。

(9)內分泌功能失調的表現 當肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睪丸萎縮，皋酮分泌減少時可引起男性乳房發育和陰毛稀少，女性病人有月經過少和閉經、不孕。雌激素過多，可使周圍毛細血管擴張而產生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛痣隨肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛濾出現，則提示肝損害有發展。肝掌是手掌發紅，特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑狀發紅。

(10)出血征象 皮膚和粘膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現瘀點、瘀癍、血腫及新鮮出血灶，系由于肝功能減退時，某些凝血因子合成減少，和(或)脾功能亢進時血小板減少所致。

(11)營養缺乏表現 如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、苔光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀.多發性神經炎等。