如何診斷多發(fā)性骨髓瘤?

(1)MM是原發(fā)于骨髓的惡性腫瘤，因此在骨髓中發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞是診斷MM的基本必備條件，骨髓瘤細(xì)胞是惡變的漿細(xì)胞在形態(tài)上不同于正常成熟的漿細(xì)胞，而與原始或幼稚漿細(xì)胞相似。骨髓中正常成熟漿細(xì)胞增多見于多種疾病，但出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞則僅見于MM，因此，不能僅僅依據(jù)骨髓中漿細(xì)胞增多作為診斷MM的依據(jù)，而必須找到骨髓瘤細(xì)胞方可作為診斷依據(jù)。

(2)單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈的出現(xiàn)，是MM健康搜索的特點之一。但并非MM所特有，因為其他疾病也可伴有單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈。此外，MM的不分泌型在血清中不出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈。因此，單克隆免疫球蛋白或其輕鏈的出現(xiàn)是MM的重要特點和診斷依據(jù)，但不能僅僅依據(jù)此項確診或排除MM。

關(guān)于單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈的檢測僅僅依賴血清蛋白電泳是不夠的。因為輕鏈分子量遠(yuǎn)小于白蛋白，在血清蛋白電泳上泳動速度快于白蛋白而逸出電泳膠外，故不會出現(xiàn)"M"帶。IgD和IgE在血清中含量極少即使血清中存在有增多的單克隆IgD或IgE，也難于在電泳膠上形成明顯的"M"帶。但若作血清免疫電泳以及血和尿輕鏈定量就可檢測出血清中含量較少的單克隆IgD或IgE，并可確定有無單克隆輕鏈的存在。此外，血清蛋白電泳不能鑒別單克隆免疫球蛋白的類型，而免疫電泳可以明確單克隆免疫球蛋白和其輕鏈的類型，因此要確定有無單克隆免疫球蛋白或其輕鏈的存在，并明確其類型，必須同時進(jìn)行血清蛋白電泳免疫電泳血和尿免疫球蛋白輕鏈定量3項檢查。應(yīng)該指出，既往檢測尿中輕鏈的加熱法(尿本-周蛋白測定)因特異性和敏感性較差，已被尿輕鏈定量法取代。

(3)廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變是MM的另一重要特征，其中以顱骨穿孔樣溶骨病變和胸腰椎壓縮性骨折最具代表性。但骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞也可見于其他疾病，而且MM患者并非都具有上述典型骨質(zhì)改變。因此，不能僅僅根據(jù)有無廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變肯定或排除MM的診斷而需結(jié)合有無其他2項診斷標(biāo)準(zhǔn)作出判斷。