急性白血病治療措施

急性白血病可望治愈的可能性正在逐步實現，尤其是兒童急性淋巴細胞白血病，約半數以上可長期生存或可治愈。治療措施包括幾個方面：①化學治療是當前主要的治療措施，可使白血病緩解，延長患者生存時間;②支持治療以保證化療順利進行，防止并發癥;③骨髓移植，這是當前將白血病完全治愈最有希望的措施。

一、化學治療

1.誘導緩解

急性白血病的化療可分誘導緩解和緩解后治療兩個階段。誘導緩解的目的是要迅速消滅盡量多的白血病細胞，使骨髓的造血功能恢復正常，達到完全緩解的標準。但緩解后仍需繼續鞏固和強化治療，以便進一步消滅殘存的白血病細胞，防止復發，延長緩解和生存時間，爭取治愈。白血病復發大多在骨髓，但也可在髓外，如中樞神經系統、睪丸等，胡髓外白血病的防治也很重要。

2.抗白血病藥物的應用

抗白血病藥物與一般抗腫瘤藥物相似，分為烷化劑、抗代謝類、DNA插入性藥物以及有絲分裂抑制劑等。臨床多選用作用不同的化療藥物聯合應用，以增強藥物的協同作用，減少藥物的毒性副作用。有關化療的具體措施，要根據不同個體注意下列幾個問題：①抗白血病藥物和化療方案的選擇;②用藥劑量;③藥物的毒性作用;④用藥和停藥時間。治療急性白血病幾種常用的化療藥物見表。常用的化療方案見表。

3.鞏固和維持治療

緩解后繼續治療目前尚無統一方法，一般認為可采用原誘導緩解化療方案定期作鞏固強化治療，急淋常加用口服6MP、MTX等。治療時間也不一致，急淋維持治療至少3年。

4.髓外白血病的防治

髓外白血病的防治以中樞神經系統白血病(CNL)的防治最重要，尤其急性淋巴細胞白血病發生CNL較多見，可發生在白血病的活動期或完全緩解期。由于絕大多數化療藥物不能透過血腦屏障，使中樞神經系統成為白血病細胞的庇護所。兒童急淋長期緩解者，其中一半以上因CNL而復發，所以對CNL的防治是急淋緩解期的常規療法。可采用顱腦照射24Gy，并用MTX10mg/m2加地米松5mg鞘內注射，每周2次，共5次。

二、支持療法

1.防治感染

嚴重感染是急性白血病主要的死亡原因，故防治感染甚為重要。病區中應設置"無菌"病室以便將中性粒細胞極低或正在進行化療的患者隔離其中。要注意口腔、鼻腔和皮膚的清潔和滅菌。食物和食具也要稱滅菌。如果感染或發熱已經存在，應速作有關培養和胸部X線等檢查，以查明感染所在部位和性質，并給以適當的抗生素治療。在致病菌查明之前或有持續發熱至38.5℃以上者，應即給以足量的廣譜抗生素，常用氨基糖甙類(慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)、廣譜青霉素(氨芐西林、羧芐西林等)和頭孢菌素之類中任選兩類聯合用藥。對感染難以控制者，如有條件可考慮粒細胞輸注，每日需輸注1010以上粒細胞，連續4日才能顯效。

2.防治出血

如果因血小板計數過低而引起出血，輸注濃集的血小板懸液是最有效的止血措施。如果出血系DIC所引起的，則須給以適當的抗凝治療。

3.貧血的治療

如貧血較嚴重，最好輸注濃集的紅細胞，如同時有出血，亦可給以新鮮全血。

4.尿酸腎病的防治

對患者要注意尿量，檢驗尿沉渣和測定血尿酸濃度。要告訴患者多飲水。進行化療時可同時給予別嘌呤醇，每日3次，每次100mg，以抑制尿酸的合成。如果已發生少尿或無尿，必須采取處理急性腎功能衰竭的緊急措施。

三、骨髓移植

骨髓移植是急性白血病治療的一大進展，如移植成功患者可望獲得長期生存或治愈。[原理]骨髓可以采自遺傳上完全相同的同卵孿生子(同基因骨髓移植)，但這種機會極少。通常是采用HLA相合的親兄弟姊妹的骨髓移植(異基因骨髓移植)。作骨髓移植的患者只限于年齡在35歲以下者，最大不超過40歲。進行移植的時間最好是在第1次完全緩解時。骨髓移植失敗的原因有嚴重感染或出血，移植物被排斥，移植物抗宿主病(GVHD)。少數患者以后可以復發。由于受到骨髓來源困難、患者年齡、GVHD的危險性、技術條件要求高以及昂貴的治療費用等限制，骨髓移植目前尚難廣泛開展。近年來正在臨床試用自體骨髓移植，能使部分患者的緩解時間和生存時間明顯延長。