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藥物相關性免疫性溶血性貧血的臨床表現

發生溶血的患者過去都有服藥史，也可能在長期用藥過程中發生，部分患者在發生溶血前有藥物過敏反應，如皮疹及發熱等。溶血通常呈亞急性、輕度，主要是血管外，停藥幾天或幾周后即緩解?；颊叱Ｓ屑毙园l作的血管內溶血，伴有寒戰、高熱、嘔吐及腰痛，部分患者可發生急性腎功能衰竭、休克及彌散性血管內凝血。引起溶血所需藥物劑量很小，但必須有過去用藥史。臨床發現經甲基多巴治療后，發生無癥狀的抗人球蛋白試驗陽性者高達15%。一般在用藥3～6個月，多數在半年后，也有報道在用藥3年后才發生陽性反應者，停止用藥后抗人球蛋白試驗轉為陰性需要0.5～1年但是甲基多巴服用后發生溶血性貧血僅有1%，貧血多為輕～中度，由于IgG吸附的紅細胞為體內脾臟吞噬細胞所破壞。

凡出現自身免疫性溶血性貧血者均應仔細詢問病史，有肯定服藥史者，一般診斷不難加上停藥后溶血迅速消失可確立診斷。實驗室檢查可肯定溶血性質及與藥物間的關系。抗人球蛋白試驗在診斷藥物相關性免疫性溶貧中有一定價值。對半抗原型可測血清中的藥物抗體，如青霉素抗體或結合在紅細胞上后抗人球蛋白試驗呈陽性;自身免疫型則無論加與不加藥物抗人球蛋白試驗均可陽性，這些特點結合冷凝集素和D-L試驗陰性，不難與特發性溫抗體型和冷抗體型AIHA鑒別。

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