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兒童股骨頭缺血性壞死的病理改變

股骨頭編織骨和板層骨壞死，骨髓腔中也有新生肉芽組織壞死。本病的病理改變主要是骨小梁壞死，骨髓壞死，骨母細胞增生，肉芽組織增生，但編織骨形成很少，小靜脈擴張，靜脈淤血，增生不活躍。

兩種原因引起的股骨頭壞死其病理大致相同，壞死股骨頭做冠狀切開，肉眼及鏡下結構分為五層。

第一層：關節軟骨壞死

股骨頭軟骨失去光澤，呈黃色，棕色或褐色，表面粗糙不平，有時覆蓋一層絨毛樣組織，在股骨頭負重區可見關節軟骨增厚、皺疊、塌陷、掀起、碎裂，嚴重者關節軟骨消失，切開時軟骨與骨組織易于分離，軟骨下常有一薄層骨松質，主要為致密的硬化骨。鏡下見病變分布不同，有些區域軟骨增生肥厚，有的全層軟骨脫落，露出骨組織，軟骨增生區或見軟骨細胞壞死，柱狀排列的軟骨細胞距離增大，層次減少，細胞數量減少，周圍伴有纖維組織增生。

第二層：軟骨下壞死區

在關節軟骨可見骨松質被豆渣樣壞死物質取代，由于軟骨下骨的吸收，死骨區邊界較清楚，凸凹不平。鏡下見骨陷窩內骨細胞消失，陷窩擴大，骨髓成分被碎屑替代，在軟骨的細胞區有軟骨化骨，也有新骨形成。

第三層：纖維組織區

在無軟骨覆蓋的骨壞死周圍，有一層纖維組織包繞，質地軟，血管較豐富，鏡下近死骨的骨小梁消失，而靠近活骨區則有骨小梁存在，部分區域可見到軟骨化骨。

第四層：新生骨形成區

為硬化、增厚、不規則的骨小梁組成，常位于毆骨頭與股骨頸交界處，凸向股骨頸的骨質硬化帶，鏡下可見正常的骨細胞、骨髓細胞、死骨和碎屑，有大量的新骨沉積于陳舊的骨小梁上，造成骨小梁增粗。

第五層：正常骨松質區。為正常排列的骨小梁，血運豐富。鏡下見骨髓腔內有正常骨髓組織。

壞死股骨頭周圍的組織由于股骨頭壞死的影響，關節囊常常發生纖維組織增生，血管充血伴有灶狀出血，部分可有灶狀壞死和鈣化，造成相應的運動功能障礙。

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