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急性白血病的鑒別

根據病史、癥狀、體征以及血象、骨髓象特點，可明確急性白血病診斷，任何患者如外周血或骨髓涂片中原始+幼稚細胞(幼稚淋巴細胞或幼稚單核細胞)≥30%，或原始+早幼粒細胞≥50%，即可診斷為急性白血病。明確診斷后，需進一步明確亞型。

1、骨髓增生異常綜合征(MDS)：此綜合征共分五型，主要需與RAEB、RAEB-t鑒別，二者可具備白血病的癥狀及體征，外周血和(或)骨髓中可出現原始幼稚細胞，但原始細胞+幼稚細胞(幼稚淋巴細胞或幼稚單核細胞)比例小于30%[注：2000年WHO分型建議取消RAEB-t，即原始+幼稚細胞≥20%診斷為急性白血病]。

2、類白血病反應：某些病毒或細菌感染時白細胞總數增高，外周血中粒細胞核左移出現幼稚細胞(主要為中、晚幼粒細胞)及異形淋巴細胞，易誤診為白血病,但中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)活性常明顯增高。原發病去除，血象和骨髓象恢復正常。

3、急性粒細胞缺乏癥恢復期：病前有感染史及藥物史。此時骨髓中原始和早幼粒細胞增高，但紅系、巨核細胞、血小板等無特殊改變，染色體核型正常，無白血病細胞浸潤癥狀，隨訪觀察，定期復查骨髓，最終可排除白血病。

4、巨幼細胞貧血：巨幼細胞貧血可有外周血三系減少，骨髓中紅系增生明顯至極度活躍伴巨幼樣變，原始紅細胞比例也相對增高時需與急性紅白血病鑒別，但后者糖原染色強陽性，并可出現染色體異常。

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