多發性骨髓瘤的臨床分期

臨床分期反映病程的早晚而MM病程的早晚主要取決于患者體內骨髓瘤細胞的總數量(瘤負荷)當瘤細胞數量有限時不引起臨床癥狀，患者可無察覺，稱臨床前期。此期一般為1～2年，少數病例的臨床前期可長達4～5年或更長時間當瘤細胞總數量≥1×1011時，開始出現臨床癥狀。隨著瘤細胞數量增加病情逐漸加重。當瘤細胞數量增至相當大時將導致死亡。

瘤細胞數量的測定既可用直接測定法，也可用間接推算法。直接測定法勱是先用放射免疫法測出體內單克隆免疫球蛋白的合成率和分解率,再用組織培養法測出單個瘤細胞的免疫球蛋白合成率，即可推算出患者體內的瘤細胞總數此法雖直接、準確，但很難應用于臨床實踐。間接推算法是根據患者體內瘤細胞總數量與血清單克隆免疫球蛋白的水平尿中單克隆輕鏈水平、血紅蛋白水平骨質破壞程度、血鈣水平密切相關測定上述有關指標，即可間接推算出瘤細胞總數，判斷患者病期的早晚。此法簡單易行，故廣泛應用于臨床實踐。Durie和Salmon。根據間接推算法原則，于1975年提出了多發性骨髓瘤的臨床分期標準。

臨床實踐證實，Durie和Salmon的分期標準有肯定的應用價值。據國外多中心對135名MM患者的研究結果按Durie和Salmon分期標準劃分的Ⅰ期患者中位生存期為48個月Ⅱ期為32個月，Ⅲ期為20個月。表明臨床分期與預后有關。

近年來的研究發現，血清β2-微球蛋白水平與瘤細胞量及預后有關β2-微球蛋白是Ⅰ類(ClassⅠ)主要組織相容性抗原(MHC)輕鏈的組成部分，骨髓瘤細胞也分泌β2-微球蛋白，因此，β2-微球蛋白水平與骨髓瘤細胞總量有關。由于β2-微球蛋白分子量(12000)小主要由腎臟排出和重吸收故依據β2-微球蛋白水平判斷體內腫瘤量時應排除腎功能勱不全等因素。此外，近年來研究還發現骨質破壞的有無和破壞程度與體內腫瘤量無顯著相關性，故Alexanian和Dimopoulos于1995年提出了新的多發性骨髓瘤腫瘤量分級標準。

此外Bataille等根據β2-微球蛋白水平與體內腫瘤細胞量的關系密切，提出了以β2-微球蛋白和血清白蛋白水平作為腫瘤量分級的更為簡便的分期標準。

在上述分期標準中Durie和Salmon分期標準在臨床實踐中應用最早、最廣，而且行之有效故目前國內多采用Durie和Salmon分期標準，但應同時參考β2-微球蛋白水平作為分期標準。