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支氣管擴張的X線檢查

有一小部分支擴病人(不到10%)平片完全正常，但仔細讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。

支擴由輕到重，病理改變非常復雜，涉及支氣管、肺實質及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見也是多種多樣的。

(1)由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結締組織增生，病變區肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為/雙軌征/，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個小圓圈影聚在一起，就現蜂窩狀。大的囊狀擴張可見多個圓形或卵圓形透亮區，大小可自數毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發，又稱/卷發征/，囊腔中有時還有液平。

(2)支擴都伴有肺實質性炎癥，急性發作時局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積常縮小，而伴有相應的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉位及移位、無病變區的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發現。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側位片上有時與斜裂增厚不好鑒別。

左下葉是支擴好發部位，當下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發現。

(3)胸膜改變，支擴患者常反復肺部感染，有時也波及胸膜產生炎癥粘連，因此片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴重的支擴、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會使一側肺出現致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見到支擴的透亮區，成為所謂的/毀損肺/。

(4)晚期支擴可能影響心臟，出現肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴張而外周肺紋理纖細，心影也可能增大。

支擴好發的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個部位，有正側位片就能明確范圍，即使雙側廣泛支擴中也常有部分支氣管正常。

肺結核所致支擴一般在結核好發部位的右上葉或左上尖后段，結核需嚴重至相當的程度才能出現支擴，片上能看到結核的纖維干酪灶。在確定診斷前，最好盡量找到過去所有的胸片，如反復在某一部位出現炎癥，可能該處有支擴。

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