冠心病患者發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的原因　　曾遇一病人，患冠心病10余年，平日一般情況尚可，能進行正常的工作學(xué)習(xí)，無明顯胸痛，憋悶感。近一年來，在體力勞動時，出現(xiàn)呼吸困難，休息后可自行緩解。近來又出現(xiàn)在夜間熟睡時，突然胸悶、氣急，被迫坐起。這是為什么呢?　　這是在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生了心功能不全的緣故。冠心病患者常見左心功能不全，呼吸困難是其最早出現(xiàn)和最常見的癥狀，為肺淤血和肺順應(yīng)性降低而致肺活量減少的結(jié)果。通常是在重體力勞動時才出現(xiàn)呼吸困難，稱為勞力性呼吸困難，系體力勞動使靜脈回流增加，肺淤血加重的結(jié)果。此時，若給予正確有效的治療，較容易糾正心功能不全。若未給予有效的治療，隨著病情的發(fā)展，呼吸困難可出現(xiàn)在較輕的體力活動時，使勞動能力逐漸下降。有的則表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難，通常入睡并無困難，但在夜間熟睡后，突因胸悶、氣急而需被迫坐起。輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解，但有的伴陣咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可稱為心源性哮喘，重者可發(fā)展成肺水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，每分鐘呼吸40～50次，端坐呼吸、頻頻咳嗽，常咯出泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。應(yīng)迅速、積極采取有效措施，以免危及病人的生命。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機理是：　　(1)患者平臥入睡后，下半身靜脈血液回流增多，而且在白天因重力關(guān)系積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而回流入血，故肺部的淤血水腫明顯加劇。　　(2)入睡時迷走神經(jīng)中樞緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。　　(3)熟睡時神經(jīng)反射的敏感性降低，因而只有當(dāng)肺淤血發(fā)展到比較嚴(yán)重的時候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發(fā)作的呼吸困難，迫使坐起而張口呼吸。