面癱時進行面神經運動誘發電位(MEP)測試　　⑴測試方法　①電極安置：長方形表面電極分別置于雙側口輪匝肌和額肌，記錄電極與參考電極中心距離2.0cm，記錄電極電阻5KΩ，酒精脫脂并用導電膏，地極置于自下頜、雙耳前到頭頂縱行環繞頭頂1圈。②刺激條件：將單脈沖瞬間強磁場刺激線圈置于頭顱頂枕部，找到最佳刺激部位，刺激強度為最大輸出的65%，即1.3Tesla(最大輸出100%為2.0Te -sla)。③分析記錄：濾波為2HZ～10KHz，放大倍數根據需要，波幅最大輸出5mV，為測量潛伏期，最小輸出100μV，分別記錄潛伏期和波幅，結果重復2～4次，以保證準確可靠，分別刺激每1受試者，并記錄左右兩側。 　?、票容^方法　分別比較兩側潛伏期和波幅，方向同ENoG。 　　⑶刺激部位　面部自主運動核上纖維起自中央前回上部，走行至同/對側面神經核，故供給面上部核的纖維起自雙側皮層。受試者同側刺激，引起同側反應，而對側額肌無反應波形，表明刺激不在核上部分。中央前回運動皮層面部肌肉支配區域與手臂和舌、喉肌相毗鄰。而 MEP具有刺激部位不局限的特點，故推測NEP應引起面肌運動區以外的皮層反應。高志強等實驗結果表明，在刺激誘發面肌的同時，無手臂或舌、喉肌運動，即無皮層運動區間的干擾，間接說明刺激不在皮層。Murray等在應用磁刺激技術中發現，在使被檢查肌肉收縮的背景下，能使其誘發電位的潛伏期縮短，稱為易化現象(Facilitation)。高志強等對正常人在有面肌收縮前提下進行測試，結果表明無易化現象，提示刺激部位不在皮層中樞，而在周圍核以下的顱內段面神經干。 　　⑷安全性　MEP是近3～4年來開展的新的測試技術，雖然無足夠的動物實驗和實驗時間，但文獻報道對人體無損害，安全可靠。據報道:磁刺激脈沖最大為50μC/cm2，是電痙攣治療量100mc～1C的0.05%～0.005%。NEP使組織貯有的熱量很小，即使用每3秒1次的脈沖重復刺激，在腦組織的平均貯存量也低于2mW，尚未達到成人腦組織正常基礎代謝產熱量的0.01 %。國際標準規定:由電或磁連續輻射貯存在組織的熱量不能超過0.4W/kg，成人腦組織約為1.5kg，即應為0.6W/成人組織，可見,連續進行的MEP磁刺激在腦組織的熱量貯存僅為國際標準的1/300。MEP最大磁場強度與核磁共振檢查量相同，目前尚未見到因其而致組織損傷的報道。動物實驗證明，MEP頻率低于3Hz以下時，不會產生"激惹現象"和癲癇發作。MEP 是否能導致心室纖顫，尚不能肯定。Cracco認為:雖然對該技術無明顯副作用和并發癥的報道，但對于兒童、安放心臟起搏器者及有癲癇史者應慎用或盡量避免使用。 　?、蓛烖c　MEP較電刺激有以下優點：第一，能通過身體各個部分而無衰減，故能通過顱骨到顱內，刺激近端面神經;第二，能進入身體較深部位，而不在刺激表面產生較大電場，故刺激時受試者無疼痛不適感;第三，電極不需與身體接觸，故在刺激部位不需要特殊的皮膚準備。感應線圈不與刺激部位接觸且產生有效刺激，這一點局部有外傷者更有意義。感應線圈可隨意放置在身體某一部位，使檢查更為方便、迅速和容易。 　?、首饔谩≡缙诿嫔窠涍\動神經元傳導障礙與變性在臨床上均表現為面肌癱瘓，從理論上講,有以下幾種可能性：第一，正常面神經無傳導阻滯和變性，不管刺激病變的近端或遠端，CMAPs均應正常(100%);第二，如果面神經纖維50%傳導阻滯，當刺激阻滯部位近端時，只有正常纖維被興奮，CMAPs減少50%。當刺激阻滯部位遠端時，CMAPs正常(100%);第三，如果神經纖維50%，因神經纖維在解剖上中斷，所以不管刺激病變的近端還是遠端，CMAPs均減少 50%;第四，臨床上常常遇到傳導阻滯與變性同時存在，若面神經50%傳導阻滯，50%變性，則刺激病變的近端不產生反應，刺激病變的遠端CMAPs減少50%。面神經病變，特別是原發性面神經麻痹多于面神經管內，而常規的電刺激檢查不可能達到損傷處近端;MEP則可達到病變近端，彌補電刺激不足。與ENoG結合應用，可早期明確面神經病變性質，并有助于預后的判斷。