股骨頭壞死發生機理

股骨頭壞死人可發生在人體的任何部位，僅就缺血性壞死已經發現40余處，而股骨頭壞死發生率最高，這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20-25支，在頭頸交界形成動、靜脈環，其來源于旋股內外動脈。

股骨頭壞死的病因追究因負重大：髖關節是人體最大的關節，支撐著整個軀干的重量，頭與臼之間壓力必然增大，長期保持著這種較大的壓力，不但容易造成結構上的損傷，而且影響局部的血液環。

股骨頭壞死的病因追究因剪力大：髖關節不同于其它負重關節那樣兩骨端關節力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角，軀干的重力是由髖臼通過股骨頭，頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。

股骨頭壞死的病因追究因血供少：股骨頭的血供主要依靠囊外動脈環發出的外側支持帶和內側支持帶動脈，血管的吻合支量少且薄弱，當一支血管被阻斷而另一支不能及時代償時，即會造成股骨頭的供血障礙。

股骨頭缺血性壞死的發生機理，經100余年來研究，國內外學者一致公認：股骨頭缺血是造成壞死的主要發病機理。但其可能是發生于動脈的供血，可以是靜脈的回流不好，或由于骨內壓的增高導致缺血而產生壞死。它又可以分為：

(1)骨外因素：外傷所致的股骨頭血管斷裂、受壓、脈管炎、動脈硬化所致的血管阻塞、雷諾氏病、減壓病和交感神經反射性所致的血管痙攣都可直接或間接導致股骨頭缺血性壞死。

(2)骨內因素：血紅蛋白病的異常紅細胞，減壓病的氮氣栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所產生的脂肪栓子均可阻塞骨內微血管，導致股骨頭缺血性壞死。

現在臨床上在保留股骨頭的治療方面有較快的進展。西醫在顯微外科的基礎上發展了帶血管的髂骨塊、帶血管的腓骨、帶血管的骨膜、帶血管的大轉子骨瓣、肌骨瓣等，都有一定的利弊，我們在此基礎上作術式改進，應用骨瓣的同時植入多條血管束，大大提高了近期療效及保持遠期效果。術式主要應用于早中期，對晚期的療效尚需深入研究。

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