手術治療膽囊炎的介紹

手術治療膽囊炎，是目前腹部外科最常見的手術之一。全世界每年有上百萬的病人要作這種手術，但是手術治療也不是十分理想的治療方法，有的術后還會產生并發癥，仍有0.5%～3%的病死率。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術者，病死率更高。一般來說，手術療效取決于患者年齡，手術時機。年齡越大，手術時間越晚，效果越差。隨著現代醫學的發展和手術方法的改進，已使手術安全性和治愈率有了很大提高，術后一般都能取得滿意的效果。臨床上對于有下列情況者，就要及時選擇手術治療。

(1)臨床癥狀嚴重，藥物治療無效，病情繼續惡化，非手術治療不易緩解的病人。

(2)膽囊腫大或逐漸增大，腹部壓痛明顯，腹肌嚴重緊張或膽囊壞疽及穿孔，并發彌漫性腹膜炎者。

(3)急性膽囊炎反復發作，診斷明確，經治療后腹部體征加重，有明顯腹膜刺激征者。

(4)化驗檢查，血中白細胞明顯升高，總數在20×109/L以上者。

(5)黃疸加深，屬總膽管結石梗阻者。

(6)畏寒，寒戰，高熱并有中毒休克傾向者。

手術治療急性膽囊炎，其手術方式一般有2種：一是膽囊切除術;二是膽囊造瘺術，造瘺術多用于較晚期的病人，估計難以耐受膽囊切除或者有嚴重并發癥的病人，以引流膿液或去除結石，一般經6～8周，病情穩定后再行膽囊切除術，如全身情況極度虛弱，也可長期安置膽囊造瘺管引流，至經膽管系統造影無結石存在時，可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定，或合并有心肺等嚴重疾患者，可待診斷明確或全身狀況得到改善后再行膽囊切除術。臨床實踐表明，發病后48小時內施行手術治療者，其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔，如發病超過72小時，手術病死率增加，所以一旦出現手術指征應及早手術治療。