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惡性貧血如何診斷?

惡性貧血的初步診斷可以根據下列幾點：①臨床表現中某些特點;②典型的血象;③骨髓中出現大量巨幼細胞;④胃液分析：注射組織胺或胃泌素后胃液中仍無鹽酸定方法。

①微生物學測定法：在需測定的血清標本(含維生素B12)中加入培養液，再加入需維生素B12的微生物小眼蟲或萊希曼乳桿菌。經過培養后與含有不同濃度標準量維生素 B12的培養液比較培養液的光密度，從而測知血清中維生素B12的濃度。如果血清含有抗生素或某些抗體能干擾乳桿菌的生長，可使測得數字比實際情況低。正常值為163～925pg/L，平均472pg/ml。惡性貧血時，當血清維生素B12降至100pg/ml以下時，骨髓常可見到大量巨幼細胞。

②放射性同位素測定法：用特殊儀器設備和操作技術測得的結果較快，其結果不因血清中存在抗生素或抗體而受影響。所得正常人和病人的結果均比微生物學測定法以為高。正常值為 280～1590ng/L，平均570pg/ml。

(2)放射性維生素B12吸收試驗：觀察有或沒有內因子的兩種條件下放射性維生素B12吸收率，這對曾經用維生素B12冶療而當時正在緩解中病例的診斷最有價值。方法是以60Co或57Co為標記的維生素B12給病人口服，2小時后肌注非放射性的維生素B121000μg，以促進放射性維生素B12的排泄。正常人或維生素B12吸收正常者24小時尿內排出量常<2%，一般不超過5%。如果結果不正常，在上述試驗至少5天后再重復一次，但同時給病人口服豬的內因子60mg，這樣放射性維生素B12的排泄量就變為正常。如果同時服用內因子后，維生素B12的排泄量仍很少，則受試者可能不是惡性貧血患者而是熱帶口炎性腹瀉或其他吸收不良綜合征、腸盲曲綜合征、短二葉裂頭絳蟲病或腎病患者。

(3)維生素B12治療性試驗：在試驗開始前10天起至試驗開始后10天內，受試者不吃含維生素B12及葉酸豐富的食物，包括肝、腎、肉類、蛋、鮮果、未煮熟的新鮮蔬菜、果仁等。在控制飲食開始10天后，以維生素B12每日肌注1μg，連續10天。密切觀察療效。如有維生素B12缺乏，自覺癥狀于維生素B12治療開始后約2～3天開始好轉;網織紅細胞計數于第3天始上升，5～12天到達高峰，最高可達20%以上;骨髓中巨幼細胞于6小時至3～4天內轉變成正常的幼紅細胞。這些效應的出現可作為維生素B12缺乏(不限于惡性貧血)的依據;如果不出現，則表示不是維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血，或有其他抑制造血功能的疾病存在。

某些表現不典型的病例，較難作出診斷。如有神經系統累及的癥狀而尚無貧血者，須仔細檢查血液和骨髓。雖然沒有貧血，但常可發現血液中有橢圓形細胞等血細胞形態不完全正常的現象，骨髓中粒系細胞形態異常，血清維生素B12測定，胃鹽酸檢查及維生素B12吸收試驗常可使診斷明確。如貧血原因長期不明確而用維生素B12治療過的病人，各種表現不很典型，血象和骨髓象可以正常，血清維生素B12濃度亦不低，可作放射性維生素B12吸收試驗，胃液分析和血清及胃液自抗體等檢查，對于診斷最有幫助。

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