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急性膽囊炎的發(fā)病因素

膽囊炎多數(shù)為慢性， 急性膽囊炎多是慢性膽囊炎的急性發(fā)作。其發(fā)病因素有：

1、胰酶反流：

當(dāng)膽總管和胰管的共同通道發(fā)生梗阻時，可導(dǎo)致胰酶反流，引起急性膽囊炎。這種情況可以解釋沒有膽囊結(jié)石的急性膽囊炎。

2、膽囊出口梗阻：

急性膽囊炎患者96%有膽囊管結(jié)石梗阻。由于膽囊出口的阻塞，而使膽汁淤積和濃縮，濃縮的膽鹽刺激囊壁的粘膜上皮，并引起化學(xué)性炎癥。炎癥刺激使膽囊粘膜水腫和粘液分泌增加，并因膽囊排出障礙而使膽囊膨脹，囊腔內(nèi)壓增高，囊壁的血管和淋巴管受壓而致缺血和水腫加重;膽囊上皮細(xì)胞也因炎癥損傷而釋放出磷酯酶，使膽汁中的卵磷脂變成有毒性的溶血卵磷脂，反而又加重了粘膜上皮的損害，使粘膜屏障遭受破壞。此外還有少數(shù)患者也可由蛔蟲、華支睪吸蟲，梨形鞭毛蟲膽囊扭曲，膽囊管狹窄或腫瘤等造成膽囊出口梗阻。

3、細(xì)菌感染：

急性膽囊炎的發(fā)病早期常是非細(xì)菌感染性的。但由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病一周后，50%以上的病人可繼發(fā)細(xì)菌感染，其病原大多為腸道寄生菌群，可產(chǎn)生膽囊積膿，壞疽和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

感染途徑：A、血源性：如傷寒、副傷寒及大腸桿菌等所致全身性細(xì)菌感染，病原菌可隨血流入膽囊。B、腸、肝源性：腸道細(xì)菌自門靜脈回流至肝臟，如未能被單核一巨噬細(xì)胞消滅，肝內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)淋巴管蔓延至膽囊，或隨膽汁排出于膽囊，引起感染。腸道內(nèi)細(xì)菌也可由蛔蟲鉆入膽道而帶入，并引起膽道梗阻。C、膽囊排空延緩：婦女在妊娠時，由于性激素的影響，膽囊排空延緩，膽囊擴(kuò)張，膽汁淤積，常易發(fā)生急性膽囊炎。迷走神經(jīng)阻斷術(shù)后，疼痛、恐懼、焦慮等神經(jīng)及精神因素的影響，也可使膽囊排空障礙，而導(dǎo)致膽汁淤積，囊壁受到化學(xué)性刺激引起膽囊炎。D、其他：急性膽囊炎常發(fā)生于手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重灼傷之后，可能與出血、麻醉、發(fā)熱、飲食不當(dāng)、感染等因素引起脫水，膽汁粘稠，使膽囊排空延緩有關(guān)。膽囊部位的創(chuàng)傷，如戰(zhàn)傷、車禍等，細(xì)菌可從創(chuàng)傷處侵犯膽囊。

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