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如何治療大三陽(yáng)?

乙肝大三陽(yáng)可以出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段，治療方法和措施卻有所不同：

1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽(yáng)，肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一般不須治療，此時(shí)用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過(guò)多用藥治療和一味要求三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴(yán)格地說(shuō)，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類(lèi)抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者(16歲以上者)，密切觀察3個(gè)月，如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(e抗原HNV-DNB)陰轉(zhuǎn)，可持續(xù)用藥1-2年，如果3個(gè)月內(nèi)無(wú)效，可終止用藥。

2、慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為大三陽(yáng)，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是肝功長(zhǎng)期介質(zhì)正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，療程為1-2年。

3、慢性活動(dòng)性乙肝表現(xiàn)為大三陽(yáng)，病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動(dòng)度降低顯著。此時(shí)治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅(jiān)持抗病毒。

4、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽(yáng)，代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動(dòng)期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽(yáng)，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復(fù)肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。

5、肝癌病人表現(xiàn)為大三陽(yáng)，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療。

值得注意的是，病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是乙肝大三陽(yáng)目前共同的特點(diǎn)。大三陽(yáng)除了傳染性之外，對(duì)肝臟造成的損傷程度也很大，患者體內(nèi)病毒的不斷復(fù)制會(huì)造成肝細(xì)胞漸進(jìn)性碎屑化壞死，肝小葉遭到結(jié)構(gòu)性破壞，肝功能失調(diào)，值得注意的是，大三陽(yáng)患者肝功能不正常后，絕大部分將會(huì)發(fā)展為肝硬化。

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