強直性脊椎炎患者常用的脊柱截骨術有哪些?

脊柱截骨術并非所有強直性脊椎炎患者都可以采用，而需要根據一定的手術指征。一般情況下，出現以下指征的才可以采取脊柱截骨術：①重度駝背畸形，膝關節與髖關節伸直時雙目不能平視;②病變已靜止，血沉正常;③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無多大損害者。腰椎側位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術。如雙髖亦有強直者應先行髖關節置換術，才考慮施行截骨術。

脊柱截骨術系在腰椎后部切去楔形骨塊，手法折斷前方韌帶，使腰椎前凸增加，畸形改善。常用的脊柱截骨術有下列數種： (1)單節段脊柱截骨術：一般選在腰2～3或腰3～4之間。截骨完成后即應用矯形架或手法進行矯形，使前方的前縱韌帶折斷，腰椎前凸增加而改善駝背畸形。截骨平面應接觸良好，并需用牢固的內固定物，以往都用不銹鋼絲縛扎棘突，目前以Harrington棒或Luque棒較為常用。術后石膏背心固定時間不應少于6個月。 (2)單節段截骨術加椎體間植骨術 為防止矯形度數喪失與獲得最大限度矯形，可經腹膜外途徑，直視下矯形并在張開的椎間隙前半部植入方形骨塊，可得到最大限度矯形。 (3)多節段脊柱截骨術 嚴重駝背畸形者可適用多節段截骨術，在腰3～4處行截骨術后可在上方2個節段處即腰1～2處作第二個截骨術，可望獲得良好的矯形。 (4)脊柱截骨術加椎體松骨質掏空術 截骨的尖頂針對腰椎椎體后方。截骨完畢前將椎體內松質骨刮空矯形后造成椎體的塌陷。掏空術使脊柱縮短，比較安全，截骨面接觸好，術后矯正角度喪失的可能性明顯減少。對髖關節骨性強直者宜先行髖關節置換術。

強直性脊椎炎患者采用脊柱截骨術只能迅速緩解疼痛，而并不能制止病情發展，且會出現并發癥。截骨術會出現的并發癥主要有：①由于截骨平面選擇不當，使截骨的尖端沒有針對椎間盤水平，矯形后出現脊椎移位，導致出現偏癱;②對于出現腹動脈硬化的強直性脊椎炎患者，由于無伸展的能力，如對其進行強行矯形可使其因腹主動脈破裂而死亡;③由于手術后石膏背心的固定時間不足與后方截骨面接觸不良導致矯形度數喪失;④因截骨數量少，使矯形時后方骨質受到強烈擠壓，使骨內壓力驟增而使脂肪進入循環，導致出現脂肪栓塞。