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膽囊結(jié)石按癥狀表現(xiàn)分類

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病。膽石形成的原因尚未完全明確，可能的致病因素為膽道感染、代謝障礙、以及神經(jīng)機能紊亂和膽汁滯留等。膽道結(jié)石的化學萬分主要為膽色素、膽固醇、鈣和碳酸根以及少量的無機鹽等。其按癥狀表現(xiàn)可分為：

一、有癥狀的膽囊結(jié)石：

1、伴急性膽囊炎的膽囊結(jié)石：除并發(fā)急性梗阻性壞疽性膽囊炎的膽囊結(jié)石需采用急癥手術(shù)治療外，多數(shù)病例均采用非手術(shù)治療以控制急性癥狀。然后進行膽系全面檢查，明確診斷后再決定施行手術(shù)治療或非手術(shù)治療。

2、伴慢性膽囊炎的膽囊結(jié)石：若病人已有反復(fù)發(fā)作，膽囊檢查有多發(fā)或較大結(jié)石，膽囊亦有較嚴重的病理改變，且有囊壁增厚、纖維化及囊腔變小等情況，宜采用手術(shù)治療。對于直徑3毫米以下的結(jié)石和直徑小于0.5厘米的結(jié)石，有人認為是一種危險結(jié)石，因游動性大，容易嵌頓在膽囊管內(nèi)，或進入膽總管引起膽道梗阻或引起胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，宜早期手術(shù)。然而，這類膽囊結(jié)石者若膽囊功能良好，膽囊管直徑較大，膽總管下端又無狹窄，在嚴密觀察下行排石療法，取得成功的可能性較大。在已經(jīng)取得排石經(jīng)驗的單位，不失為一可供選擇的治療方法。

二、無癥狀的膽囊結(jié)石：

即隱性膽囊結(jié)石，患者無任何癥狀或僅有輕度消化不良癥狀。對這類結(jié)石患者一般不需行預(yù)防性膽囊切除術(shù)，但尚有不同意見。主張不做膽囊切除術(shù)的理由是：這類病人術(shù)前無癥狀或僅有不典型的消化不良癥狀，如貿(mào)然手術(shù)，術(shù)后癥狀有時比術(shù)前還要多;有人還認為，膽囊結(jié)石只有1%的癌變機會，膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥也為1%左右。主張做預(yù)防性膽囊切除術(shù)的理由是這類結(jié)石很難消失，且有隨時發(fā)作的可能，甚至可能發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥，如壞疽性膽囊炎、壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等，長期慢性刺激會有癌變機會。

另外，隨著年齡的增長，發(fā)生心腦血管疾病或糖尿病的機會增加，故以盡早手術(shù)切除為好。根據(jù)我們的經(jīng)驗，凡確屬在查體中發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石，但患者無自覺癥狀，均采用定期隨訪的方法觀察，待有明確的手術(shù)指征時再考慮手術(shù)。對其中具有服用口服溶石藥物條件的病人可以服用溶石藥物。采用排石治療宜持慎重態(tài)度，因膽囊結(jié)石排石的成功率很低，且有誘發(fā)急性發(fā)作、形成繼發(fā)性膽管結(jié)石或引起急性胰腺炎的可能，嚴重者可危及生命。

三、膽囊外合并癥的膽囊結(jié)石：

膽囊結(jié)石可出現(xiàn)嚴重的膽囊以外的合并癥。當膽囊結(jié)石因多種原因，如油膩飲食、情緒激動、過度勞累等情況，或藥物及針灸治療，結(jié)石可能自膽囊排至膽管，形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石可能經(jīng)俄狄氏括約肌，排至十二指腸，并可能在排石過程中誘發(fā)胰腺炎，而導(dǎo)致嚴重的臨床癥狀。當膽囊內(nèi)排出的結(jié)石不能通過俄狄氏括約肌時，即形成膽道梗阻。這樣可能造成因膽道壓力增加而形成肝損害，如果伴有細菌感染，即可發(fā)生嚴重的膽道感染，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎，從而危及生命。因此，對這類病人應(yīng)采取經(jīng)內(nèi)鏡膽總管下端俄狄氏括約肌切開加膽總管導(dǎo)流術(shù)，以控制竇性膽道感染癥狀，在膽總管結(jié)石直徑

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