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骨壞死

骨壞死(osteor]eCrosis)是一個古老的臨床病癥，有關其概念在過去的兩個世紀，經歷了相當大的演變。在19世紀的大部分時間，是把骨壞死作為膿毒源而引起注意。當時對壞死骨的放射學表現也認識不足，幾乎把所有不能解釋的在X線片上的骨密度升高，均視為壞死骨，其中很多病例缺乏組織學證據，當時把這一大組骨病稱為骨軟骨炎或骨軟骨病，幾經廣泛深入的研究，在已被組織學證實的骨壞死病灶內，很多作者報告未發現細菌或膿液，并建議應用：無菌性壞死(aseptic rleCI/osis)這一術語，而后研究者們反復觀察發現，骨壞死病灶內，不僅無細菌，而且無血液供應，因而稱此類病變為缺血壞死(ischemic Ilecrosis)或無血供壞死(avasclJlar Ilecrosis)。所以無細菌感染的骨壞死越來越引起大家的注意。

從形態學上，已確定將軟骨下骨壞死分為四期。他們均有相應的X線片表現，第期主要特征是骨與骨髓壞死，無修復證據(圖3一1);第Ⅱ期壞死區同周邊的修復過程明顯;第Ⅲ期主要特征是關節面節段性塌陷(圖3-3);第Ⅳ期進展為繼發性骨性關節炎。重要的是認識到軟骨下骨壞死的形態學特征是壞死與修復過程的混合存在，至少某些明顯的變性特征(如Ⅲ期的節段性塌陷，其引起的臨床癥狀)可能是由修復過程所致.

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