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骨壞死

骨壞死(osteor]eCrosis)是一個(gè)古老的臨床病癥，有關(guān)其概念在過去的兩個(gè)世紀(jì)，經(jīng)歷了相當(dāng)大的演變。在19世紀(jì)的大部分時(shí)間，是把骨壞死作為膿毒源而引起注意。當(dāng)時(shí)對(duì)壞死骨的放射學(xué)表現(xiàn)也認(rèn)識(shí)不足，幾乎把所有不能解釋的在X線片上的骨密度升高，均視為壞死骨，其中很多病例缺乏組織學(xué)證據(jù)，當(dāng)時(shí)把這一大組骨病稱為骨軟骨炎或骨軟骨病，幾經(jīng)廣泛深入的研究，在已被組織學(xué)證實(shí)的骨壞死病灶內(nèi)，很多作者報(bào)告未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或膿液，并建議應(yīng)用：無菌性壞死(aseptic rleCI/osis)這一術(shù)語，而后研究者們反復(fù)觀察發(fā)現(xiàn)，骨壞死病灶內(nèi)，不僅無細(xì)菌，而且無血液供應(yīng)，因而稱此類病變?yōu)槿毖獕乃?ischemic Ilecrosis)或無血供壞死(avasclJlar Ilecrosis)。所以無細(xì)菌感染的骨壞死越來越引起大家的注意。

從形態(tài)學(xué)上，已確定將軟骨下骨壞死分為四期。他們均有相應(yīng)的X線片表現(xiàn)，第期主要特征是骨與骨髓壞死，無修復(fù)證據(jù)(圖3一1);第Ⅱ期壞死區(qū)同周邊的修復(fù)過程明顯;第Ⅲ期主要特征是關(guān)節(jié)面節(jié)段性塌陷(圖3-3);第Ⅳ期進(jìn)展為繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。重要的是認(rèn)識(shí)到軟骨下骨壞死的形態(tài)學(xué)特征是壞死與修復(fù)過程的混合存在，至少某些明顯的變性特征(如Ⅲ期的節(jié)段性塌陷，其引起的臨床癥狀)可能是由修復(fù)過程所致.

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