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老年人白細胞減少癥的診斷

白細胞計數是最主要的實驗診斷依據。白細胞計數易受多種因素影響，所以一般白細胞減少常需多次重復才能確定。周圍血片檢查和白細胞分類是必須的勱粒細胞質內有毒性顆粒和空泡常提示存在細菌感染;單核細胞比例常代償性增多;如桿狀核粒細胞比例增加(>20%)提示骨髓有足夠的粒細胞生成能力，表示骨髓損傷正在恢復或粒細胞暫時滯留于邊緣池，轉移至血管外。

根據白細胞和粒細胞絕對計數即可確立本癥的診斷和判斷其嚴重程度。診斷的第二步勱是尋找白細胞減少的病因。要注意追問有無藥物化學物和射線接觸史有無慢性炎癥、自身免疫性疾病等基礎疾病，有無反復感染等。如患者有嚴重感染或毒物暴露史，有全血細胞減少或同時合并有紅細胞/血小板減少時，必須進行骨髓象檢查，包括骨髓活檢骨髓象的表現隨原發病而異選擇性的粒細胞缺乏癥骨髓內各期的嗜中性粒細胞均極度減少。甚至完全消失粒細胞有明顯的毒性改變或成熟受阻幼紅細胞和巨核細胞大致正常。病情好轉，粒細胞恢復期間外周血亦可出現中晚幼粒細胞單純的粒細胞減少而沒有病因和基礎疾病勱無反復感染，臨床經過良好者，可能為家族性/先天性粒細胞減少癥或假性粒細胞減少癥。

要確定粒細胞缺乏的確切原因常是困難的。下列特殊檢查可輔助了解粒細胞減少勱的發病機制：①骨髓粒細胞貯備功能檢測：用腎上腺皮質激素后，可使骨髓粒細胞釋放以了解骨髓貯備粒細胞的量及釋放功能。靜脈點滴氫化可的松200mg或口服潑尼松40mg5h后白細胞計數較用藥前增加2×109/L以上者為正常。②粒細胞邊緣池功能檢測：皮下注射腎上腺素0.2mg，20min后白細胞計數較注射前增高2×109/L或較注射前增高1倍以上者，提示粒細胞過多地聚集于血管壁或血竇的內皮細胞上(邊緣池)。如無脾大則可考慮為假性粒細胞減少。③白細胞凝集素或嗜中性粒細胞抗體檢測：免疫性粒細胞減少者血清中可測得陽性結果但多次輸血者或經產婦亦可陽性。④DF32P標記中性粒細胞細胞動力學測定：可了解粒細胞的生成情況。

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