病毒性肝炎的診斷及鑒別　　診斷要點　　1.流行病學：甲型肝炎多在秋、冬季節流行，兒童多見。戊型肝炎中青年多見。　　2.病史：近期內出現持續數天以上無其他原因解釋的乏力及消化道癥狀。部分病人有發熱、尿黃及肝區痛等。病程超過半年以上，病情反復發多次者多為慢性肝炎，或肝炎肝硬化。如病人發病急驟，癥狀重，黃疸迅速加深，出現精神、神經系統癥狀者多為重癥肝炎。如肝炎癥狀不明顯，而黃疸深，持續時間長，多為淤膽型肝炎。　　3.體格檢查：多有肝、脾腫大，肝區觸痛及叩痛。部分病人鞏膜及皮膚有黃染。慢性肝炎病或肝炎肝硬化者有慢性肝病溶、肝掌、蜘蛛痣、脾大和腹壁靜脈曲張等。重癥肝炎黃疸深、肝臟縮小或腫大，常伴有出血、少尿、腹水、精神異常和病理反向陽性等。　　4.輔助檢查：急性肝炎谷丙及谷草轉氨酶明顯增高，血清膽紅素增高或正常。　　鑒別診斷：　　1、中毒性肝炎、酒精性肝病：有毒物接觸史或有嗜酒史。病人血中病毒標志物陰性。　　2、膽囊炎：病人多體質肥胖，腹痛位于斂突下偏右，進食油膩食物或雞蛋后加重，膽囊區有壓痛，轉氨酶正常或輕度程式高，B超或CT有相應改變。　　3、脂肪肝：病人多為肥胖成人，血脂升高，B超提示肝內彌漫性病變，血中肝炎病毒標志物陰性。