病毒性肝炎的診斷及鑒別　　診斷要點(diǎn)　　1.流行病學(xué)：甲型肝炎多在秋、冬季節(jié)流行，兒童多見。戊型肝炎中青年多見。　　2.病史：近期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)天以上無其他原因解釋的乏力及消化道癥狀。部分病人有發(fā)熱、尿黃及肝區(qū)痛等。病程超過半年以上，病情反復(fù)發(fā)多次者多為慢性肝炎，或肝炎肝硬化。如病人發(fā)病急驟，癥狀重，黃疸迅速加深，出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者多為重癥肝炎。如肝炎癥狀不明顯，而黃疸深，持續(xù)時(shí)間長，多為淤膽型肝炎。　　3.體格檢查：多有肝、脾腫大，肝區(qū)觸痛及叩痛。部分病人鞏膜及皮膚有黃染。慢性肝炎病或肝炎肝硬化者有慢性肝病溶、肝掌、蜘蛛痣、脾大和腹壁靜脈曲張等。重癥肝炎黃疸深、肝臟縮小或腫大，常伴有出血、少尿、腹水、精神異常和病理反向陽性等。　　4.輔助檢查：急性肝炎谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，血清膽紅素增高或正常。　　鑒別診斷：　　1、中毒性肝炎、酒精性肝病：有毒物接觸史或有嗜酒史。病人血中病毒標(biāo)志物陰性。　　2、膽囊炎：病人多體質(zhì)肥胖，腹痛位于斂突下偏右，進(jìn)食油膩食物或雞蛋后加重，膽囊區(qū)有壓痛，轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度程式高，B超或CT有相應(yīng)改變。　　3、脂肪肝：病人多為肥胖成人，血脂升高，B超提示肝內(nèi)彌漫性病變，血中肝炎病毒標(biāo)志物陰性。