腰椎椎管與腰椎間盤突出

腰椎的椎管由各個(gè)腰椎的椎孔及其間的連接組織構(gòu)成，容納脊髓及其被膜、脊神經(jīng)和馬尾神經(jīng)。腰椎椎管前壁為椎體、椎間盤后面及后縱韌帶，椎管的后壁為椎板和黃韌帶。椎管前后壁借外側(cè)角分界，左右外側(cè)角的兩邊是椎弓根，它伸入椎間孔，當(dāng)椎間盤突出或椎間關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)都可使外例角變小，影響神經(jīng)根和硬膜囊的外側(cè)部。

腰椎椎管是由各個(gè)腰椎的椎孔相連而成的，椎孔有兩個(gè)徑，矢狀徑是自椎體的后續(xù)至兩椎板聯(lián)合處內(nèi)緣的最長(zhǎng)距離。椎孔橫徑為兩側(cè)椎弓根向外突出的內(nèi)緣間最寬距離。以矢狀徑距離最有臨床意義。一般認(rèn)為，如果矢狀徑為10毫米-13毫米即可劃分為相對(duì)椎管狹窄。如果有椎間盤膨出或椎體后緣骨刺2毫米造成輕微的壓迫可發(fā)生神經(jīng)受壓迫癥狀。椎管矢狀徑為lo毫米或更小者為絕對(duì)椎管狹窄，臨床上稱為腰椎管狹窄癥。當(dāng)然要結(jié)合臨床癥狀來看，如果椎管矢狀徑小于13毫米，且有椎管狹窄的癥狀和體征，也可下腰椎管狹窄癥的診斷。有的椎管矢狀徑小于10毫米。但無臨床癥狀和體征，即使診斷為腰椎管狹窄癥也無任何臨床意義。腰椎管狹窄癥的診斷還應(yīng)看椎管的橫徑，有的患者矢狀徑大于13毫米，但有黃韌帶肥厚鈣化，擠壓硬膜囊也可出現(xiàn)腰椎管狹窄。

腰椎管狹窄癥的患者其椎管內(nèi)的儲(chǔ)存空間，包括硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔完全消失。大多數(shù)原發(fā)性腰椎管狹窄癥的患者，在青壯年時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，與后天因素關(guān)系不大。繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的患者，如腰椎間盤突出后形成的椎管狹窄，多在突出的椎間盤復(fù)位或變位后癥狀消失，多以腰4的椎管矢狀徑最小。