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膽總管結石的非手術治療

膽總管結石常用的非手術療法包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液，必要時輸血，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，應用廣譜抗生素、尤對革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物，最宜按照細菌培養結果適當用藥。腹脹者應予以胃腸減壓。適時應用解痙止痛與鎮靜劑：膽絞痛者宜同時應用杜冷丁和阿托品，兩藥合用效果好，由于嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣，故屬禁忌，其他藥如亞硝酸異戊酯、硝酸甘油和33%硫酸鎂等均有松弛括約肌作用，亦可先用。必要時在加強抗生素的情況下，使用激素治療，以減輕炎癥反應、增強機體應激能力。如有休克應加強抗休克的治療，如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。經上述治療膽總管結石，多能緩解，待渡過急性期后4～6周，再行膽道確定性手術。如此可使患者免受再次手術痛苦。

對慢性病例的治療可用利膽劑，同時注意飲食調節，多能控制發作。文獻報導：采用去氧鵝膽酸、熊脫氧膽酸行溶石治療，可使部分膽囊結石縮小或消失，但用藥時間長，大量應用能損害肝臟，停藥后結石又可復發，故對合適病例可試用。

經皮肝穿刺膽道引流術對膽管嚴重梗阻者或化膿性膽管炎者，可行PTD術，以引流膽道、降低膽道壓力、控制感染、減少死亡率、贏得手術時間等

內鏡下十二指腸乳頭切開術適應于直徑<3cm的膽總管結石，乳頭狹窄經ERCP證實伴有膽總管擴張、淤膽等。術后可自行排石、或以取石器械取出結石，同時可在膽總管內放置長引流管、行膽一鼻引流。

體外震波碎石對膽囊結石效果差，雖可碎石，但不一定能排凈，仍有復發結石可能，況且有一定并發癥、價格昂貴。膽管內結石可以試用。

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