多發(fā)性硬化的臨床體征

多發(fā)性硬化的體征多于癥狀，即僅感覺到一側(cè)肢體不適的患者，查體時(shí)可能兩側(cè)均有問題。本病臨床常見的癥狀與體癥有：

⑴肢體癱瘓：最多見，開始為下肢無力、沉重感，逐漸變?yōu)榀d攣性截癱、四肢癱、偏癱，不對(duì)稱性痙攣性輕截癱。

⑵視力障礙：約占半數(shù)，多從一側(cè)開始，隔一段時(shí)間又侵犯另一側(cè)，亦可短時(shí)間內(nèi)兩眼先后受累。視力障礙多發(fā)病較急，并有緩解-復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。早期眼底無改變，后期可見視神經(jīng)萎縮。約50%病例遺留顳側(cè)視乳頭蒼白，但患者可感覺不到有視力障礙。

⑶眼球震顫和眼肌麻痹：本病多侵犯內(nèi)側(cè)縱束，導(dǎo)致核間性眼肌麻痹;約半數(shù)病例的病變可累及前庭神經(jīng)核、小腦及其聯(lián)系纖維，導(dǎo)致眼球震顫的發(fā)生，故核間性眼肌麻痹和眼球震顫是高度提示本病的兩個(gè)體征，若兩者同時(shí)并存則提示有腦干病灶，并應(yīng)高度懷疑多發(fā)性硬化的可能。

⑷其他腦神經(jīng)受累：還可有中樞性或周圍性面神經(jīng)麻痹(中樞性多見)、耳聾、耳鳴、眩暈、構(gòu)音障礙、吞咽困難等癥狀。年輕人發(fā)生短暫性面部感覺缺失或三叉神經(jīng)痛常提示本病，考慮是三叉神經(jīng)的髓內(nèi)纖維受累所致。

⑸共濟(jì)失調(diào)：約半數(shù)病例可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但Charcot三主征(眼球震顫、意向震顫和吟詩樣斷續(xù)語言)僅見于部分晚期患者。

⑹感覺障礙：半數(shù)以上病例可有感覺異常，肢體多見;深感覺障礙和Romberg征陽性;可有Lhermitte征和痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

⑺發(fā)作性癥狀：多見于復(fù)發(fā)和緩解期，極少以首發(fā)癥狀出現(xiàn)。最常見構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、單肢痛性發(fā)作、感覺遲鈍和陣發(fā)性瘙癢;可發(fā)生手、腕和肘部屈曲性肌張力障礙性痙攣，伴下肢伸直，卡馬西平通常對(duì)控制發(fā)作十分有效。球后視神經(jīng)炎及橫貫性脊髓炎是本病典型的發(fā)作癥狀，常是確診本病的特征性表現(xiàn)。少數(shù)患者可有一次或反復(fù)的癲癇發(fā)作。

⑻其他癥狀：患者可表現(xiàn)為抑郁、易怒、淡漠、嗜睡、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、反應(yīng)遲鈍、智能低下、重復(fù)語言、猜疑和迫害妄想等精神障礙，也可有病理性的情緒高漲，如欣快和興奮。如出現(xiàn)膀胱直腸障礙(如尿流不暢、尿急、尿頻和尿失禁等)，提示脊髓受損。

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