顱腦CT正常就能排除腦梗塞嗎?

腦梗死是急性腦血管閉塞造成腦局部功能缺損的疾病。顱腦CT的全稱為電子計算機X線腦掃描，有密度分辨力高，無前后重疊影響，是橫切面圖像，檢出率、準(zhǔn)確率均較高，簡便、迅速、安全、無痛苦等特點。在腦血管閉塞后的最初4～6小時，缺血區(qū)開始出現(xiàn)腦水腫，此時腦CT掃描均為陰性，稱為絕對潛伏期;12～24小時缺血區(qū)腦細胞壞死，但其密度尚無變化，此時多數(shù)病例CT無陽性發(fā)現(xiàn)，稱相對潛伏期;2～5天，腦水腫達高峰，CT表現(xiàn)為低密度影像，稱水腫壞死期;2～3周腦水腫消失，壞死組織被吞噬消除，受損都位開始出現(xiàn)修復(fù)，此時梗死區(qū)邊緣模糊，密度相對增高而成等密度，稱模糊效應(yīng)期;1～2個月巨噬細胞減少，吸收清除作用結(jié)束形成含液體的囊腔，稱疤痕形成期。這些病理改變，往往可以在腦CT上表現(xiàn)出來。但由于CT的局限性和腦梗死后病理改變的復(fù)雜性，病人只有在梗死區(qū)形成了明顯的低密度影時，才可發(fā)現(xiàn)CT異常。

在六種類型腦梗死(即短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性腦缺血發(fā)作，腔隙性腦梗死，分水嶺腦梗，腦栓塞，腦血栓形成)中，一般短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性腦缺血發(fā)作(亦稱小中風(fēng))，因梗死體積小及無真正腦組織壞死，CT常表現(xiàn)正常。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)(短暫性腦缺血發(fā)作在發(fā)病24小時內(nèi)癥狀完全消失，可逆性腦缺血發(fā)作在3周內(nèi)完全消失，不留有后遺癥)來診斷。后四種類型的患者大部分情況下都有相應(yīng)的CT異常，但多數(shù)病例在發(fā)作24小時內(nèi)(相對潛伏期)及2～3周(模糊效應(yīng)期)時，腦CT可基本正常。另外，小腦、腦干、腦底部和后顱窩的腔隙性腦梗死由于骨質(zhì)高低不平，骨質(zhì)偽影，部分容積效應(yīng)及結(jié)構(gòu)復(fù)雜的影響，亦難以顯示(陽性率只有50%)。再者由于CT的分辨力一般為5～8毫米，故若有位置重要(如內(nèi)囊、腦干錐體交叉)，而直徑(5毫米的腔隙性腦梗死，亦可有單癱、偏癱、四肢癱等臨床定位體征，而腦CT可完全正常。據(jù)統(tǒng)計，腦CT診斷梗死的正確率為82.1%。

由此看來，顱腦CT正常的病人并不能完全排除腦梗死的存在，CT診斷腦梗死的準(zhǔn)確率主要受檢查時間的限制及病灶大小和位置的影響。臨床有定位體征，首次CT掃描陰性者或CT確診為腦梗死，病情有發(fā)展或出現(xiàn)新的體征者均應(yīng)復(fù)查CT(但應(yīng)避免潛伏期和模糊效應(yīng)期)，若仍為陰性可做CT增強或磁共振檢查，有助于進一步明確診斷，以便早期治療，防止病情進展。