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貝爾氏面癱時間過程如何劃分?

國外有人為探索面癱時間過程的數(shù)量學特征及其面神經(jīng)電圖與面肌功能分級之間的關系，對 32例貝爾氏面癱患者進行連續(xù)雙側(cè)面神經(jīng)電圖測量及應用面肌運動的H-B(House Brackman n)標準對面肌功能評估，并將兩者加以比較，提出面癱時間過程及功能恢復的理論模型，討論了不同時間過程對預后的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在面癱出現(xiàn)的7天內(nèi)，面肌分級百分數(shù)急劇下降，而此時面神經(jīng)電圖百分數(shù)則較高，兩者表現(xiàn)存在一定差異，但均在10～14天左右達到最低值，此后面肌分級提高較快，直至正常，而面神經(jīng)電圖百分數(shù)上升緩慢，甚至在面肌分級達到正常時，神經(jīng)電圖尚有某種程度的減小。基于以上資料，提出一個假設的時間過程模式，將該疾病的時間過程分為三個階段：⑴臨床前期　該時期有電生理功能障礙，但未出現(xiàn)面癱;⑵臨床期　出現(xiàn)臨床癥狀，面肌分級出現(xiàn)Ⅱ～Ⅵ級過程，而后逐步恢復，直至完全恢復或無進一步面肌功能變化;⑶臨床后期　面肌功能恢復正常但神經(jīng)電圖仍減小。進一步分析發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)電圖的極小值多出現(xiàn)于7～14天，如此后神經(jīng)電圖值逐步提高則預后佳，反之預后不良。

H-B面肌功能分級是面癱臨床評估的有效工具，而面神經(jīng)電圖則為評估面神經(jīng)功能客觀的電生理指標。然而，研究發(fā)現(xiàn)兩者在面癱過程中表現(xiàn)不一，顯示面癱的時間過程與電生理過程相對獨立。由于面神經(jīng)損傷的電生理過程可以分成：神經(jīng)失活，軸突斷傷，神經(jīng)斷傷三個階段。神經(jīng)失活是神經(jīng)傳導的一種可逆的傳導阻滯，此特性提供了一個解釋面肌分級與面神經(jīng)電圖差異的電生理基礎。臨床前期：此時由于未出現(xiàn)癥狀，因此幾乎不可能獲得神經(jīng)電圖資料，其可能已減少到某種程度;臨床期：面癱的程度不僅取決于神經(jīng)纖維的退化，而且，也取決于周圍水腫和缺氧所致的沖動傳導阻滯，因此，面肌分級百分數(shù)要較神經(jīng)電圖為低。同時，神經(jīng)遠端部分仍能被刺激產(chǎn)生電活動，因此，神經(jīng)電圖百分數(shù)要高些。臨床后期：面肌收縮或運動，是運動神經(jīng)支配或神經(jīng)介質(zhì)傳遞，面神經(jīng)電圖則可能激發(fā)水腫的面神經(jīng)，因此，當解除神經(jīng)失活后，面肌功能就可能恢復，而此時神經(jīng)末梢仍水腫，故神經(jīng)電圖未能達正常。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，在7～14天時，神經(jīng)電圖顯示：變性大于90%的病例中，絕大多數(shù)仍有完全恢復，因此，單靠反應為10%或低于此值，而斷定其預后不良是不可靠的。資料證明，如此后連續(xù)測定的神經(jīng)電圖值穩(wěn)定增高，則預后佳;反之則不良。

綜上，貝爾氏面癱時間過程可以被劃成三個階段：臨床前期、臨床期、臨床后期，更可靠的預后判斷，并非基于神經(jīng)電圖的最低值，而與期變化過程有關。

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