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強直性脊柱炎的影像學檢查　　強直性脊柱(椎)炎(AS)是一種從中軸骨骼和周圍大關節炎癥為特征的異質性全身風濕性疾病.它的檢查主要是放射線X線檢查，但是當骶髂關節在放射線X線檢查平片上表現不明顯時，CT、磁共振、放射性核掃描等影像學檢查對疾病的早期診斷會提供很大幫助。　　一、CT檢查　　①出現平片所見征象，如骨質疏松，關節面模糊，蟲蝕狀破壞及關節面硬化，關節面下的囊性骨質破壞區，關節間隙狹窄、消失和骨性強直，韌帶鈣化和骨化等。　　②CT根據對骶骼關節改變，對本病分為5級，0級為正常，I級為可疑，II級為輕度異常，III級為顯著異常，IV級為終期病變。　　二、磁共振(MRI)　　MRI 檢查具有早期診斷價值。和CT相比，MRI檢測骨質硬化、侵蝕等的敏感性和特異性進一步提高，如用對比增強劑二乙二胺五醋酸釓(Gd-DTPA)增強的動態MRI(DMRI)檢查，可發現骶髂關節軟骨下骨板1mm的侵蝕，還能檢測出關節囊、關節旁骨髓炎癥等早期骶髂關節炎表現，所以MRI已成為目前臨床早期骶髂關節炎診斷及隨訪的最佳影像學手段。 　　MRI骶髂關節的關節區表現為三層結構不同程度的破壞。軟骨線影增粗、扭曲，皮質中斷、凹陷，而且二者的部位往往是一致的。關節旁部分脂肪沉積呈大片狀，有別于正常的小條片狀。關節旁水腫位于關節周圍的髓腔內，以髂骨側略多見。MRI動態增強與其炎癥活動程度的臨床表現相一致。 　　MRI與CT比較： (1) MR增強：由于骨質的密度很高，CT難于顯示增強后的變化。MRI增強，尤其是動態增強能較直接反映了炎癥的存在和活動，有利于骶髂關節炎真正意義上的早期診斷。 (2) 骶髂關節旁骨質(髓)改變：CT僅可顯示關節旁骨質硬化，且可能較MR敏感。但MRI可顯示CT所不能顯示的關節旁骨髓脂肪沉積和骨髓水腫。骨髓水腫的意義尤為大，間接反映了炎癥的存在和活動。此外，大面積的脂肪沉積可能與骶髂關節炎的修復有關; (3) 對關節骨質的顯示：由于MR上骨皮質呈不顯眼的低信號，MRI的空間分辨力又明顯較CT差，故在觀察皮質侵蝕、缺損方面的敏感性不如CT，CT能滿足對骶髂關節炎分級;　　三、放射性核掃描1、核醫學檢查：核醫學骨骼掃描(Bone scan)可發現受累關節放射性異常濃聚，有學者認為對強直性脊柱炎的價值在于追蹤及評估疾病的活動性，對早期骶髂關節炎的診斷亦有幫助，但對已經纖維化或融合的病灶則無助益，不能用以評估疾病的嚴重度。2、活組織檢查：盡管X線、CT和MRI有諸多優點，但畢竟只屬形態學診斷，而真正要做到早期、準確的診斷，以及對發病機制的研究，還是要靠病理學診斷。近年來，已有學者開始對骶髂關節炎進行病理學研究，即在CT導引下行骶髂關節穿刺活檢，將取得的滑膜等組織行病理學、組織學、細胞分子生物學等研究，值得進一步推廣。

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