腦出血為何會(huì)伴隨消化道出血

腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍引起消化道出血，是腦出血最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道約占腦出血病人的19%左右，死亡率很高，若搶救不及時(shí)，常危及生命。其發(fā)病機(jī)制，目前多認(rèn)為與丘腦下部損傷有關(guān)。

上消化道出血是腦出血患者最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，多發(fā)生于出血1周內(nèi)，且嚴(yán)重影響其預(yù)后。腦出血并發(fā)上消化道出血是應(yīng)激性潰瘍所致，其原因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下過(guò)度的交感神經(jīng)刺激，釋放促腎上腺素，使腎上腺皮質(zhì)激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高顱內(nèi)壓使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，也可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、出血。

也有學(xué)者指出，由于丘腦下部損傷性刺激，使交感神經(jīng)的血管收縮纖維發(fā)生麻痹，血管擴(kuò)張，血流緩慢及瘀滯，導(dǎo)致消化道粘膜糜爛，壞死而發(fā)生出血或穿孔。但也有學(xué)者認(rèn)為，由于丘腦下部損傷后，使迷走神經(jīng)興奮，緊張，胃腸道功能亢進(jìn)及發(fā)生痙攣性收縮，乃致局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。

西咪替丁為H2受體拮抗劑，其不僅可顯著抑制胃酸分泌，而且能抑制組織胺、五肽胃泌素、胰島素等刺激的泌酸作用，還可減少胃液分泌量及H+濃度，并有輕度抑制胃蛋白酶分泌、保護(hù)胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用，從而達(dá)到預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍的目的。

在常規(guī)治療腦出血的同時(shí)應(yīng)用西咪替丁作預(yù)防性治療，結(jié)果顯示，治療組發(fā)生上消化道出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血并發(fā)上消化道出血的死亡率達(dá)80%左右，而本文治療組急性期死亡率僅為16%，明顯低于對(duì)照組及文獻(xiàn)報(bào)道。表明在腦出血急性期應(yīng)用西咪替丁，可預(yù)防其并發(fā)上消化道出血，減少急性期病死率，改善急性期預(yù)后;但對(duì)存活患者遠(yuǎn)期后遺癥的影響無(wú)顯著意義。

實(shí)踐證明，腦出血急性期靜脈應(yīng)用西咪替丁能有效地預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，短期應(yīng)用副作用少，使用方便，對(duì)腦出血患者(特別是危重者)應(yīng)早期常規(guī)應(yīng)用，以減少上消化道出血的發(fā)生，改善急性期預(yù)后。

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