治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法

目前，手術(shù)仍是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要方法，手術(shù)原則是解除梗阻、清除病灶、通暢引流。近年來，由于纖維膽道鏡的臨床應(yīng)用，將肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療推進了一大步，術(shù)后經(jīng)T管取石，使結(jié)石取凈率達90%以上。

對于急性發(fā)作有黃疸的患者，術(shù)前準(zhǔn)備非常重要，因為急診患者病情較重，急診手術(shù)時只能行膽管引流，因為肝內(nèi)膽管結(jié)石的梗阻主要在肝內(nèi)膽管，往往合并肝管狹窄，單純在病變下方引流是不理想的，而做肝內(nèi)膽管切開解除梗阻，手術(shù)較復(fù)雜，患者的病情往往不允許。在這種情況下，盡量做經(jīng)皮肝穿刺膽道引流1～2周，這樣有三大好處：避免急診手術(shù)條件不夠只能做引流的缺點，并能為選擇性手術(shù)創(chuàng)造條件;可以在術(shù)前做清楚的多方位的肝內(nèi)外膽管造影，這樣可以明確結(jié)石所在的部位，又可以了解膽管的狹窄所在，從而可以在術(shù)前制定一個合理的手術(shù)方案;如果結(jié)石比較局限，無膽管狹窄，可以經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管注入溶石藥物溶石治療，或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流竇道進一步擴張，經(jīng)皮膽道鏡取石術(shù)，可使一部分患者免予手術(shù)。