采集血液病患者的病史的注意事項

　　血液病的病狀和病史可能無特異性，但是，根據幾代臨床血液學的工作者的經驗所歸納出來的血液病特點是血液病的診斷線索，也是對血液病患者采集病史和體格檢查的重點。目前血液病的主要特點可歸納為9項。

(1)貧血：貧血是血液病患者常有的表現之一。但是應當明確貧血不是一種疾病，而只是一種人體由于組織和器官血氧缺乏而引起的癥候群。貧血并不一定表明原發血液病的存在，血液病也不都有貧血。

(2)出血傾向：異常的出血現象，如不易控制的鼻衄、嘔血、黑糞、血尿、月經過多。皮膚出血點、紫癜、瘀斑，以及眼和口腔粘膜及齒齦出血，都應高度警惕血液病的可能性，血液病異常出血原特點是出血一般多為全身性，而不是局部性的;另一個特點是出血程度和引起出血的創傷程度不成比例，出血時甚至沒有創傷史或沒有注意到的創傷發生。

(3)黃疸：黃疸通常是消化系統的癥狀，這里只討論與血液病有關的問題，黃疸是血液和組織中含有過多的膽紅素所引起的鞏膜和皮膚的黃染。

(4)淋巴結腫大：是血液病，特別是造血系統的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤等的常見體征之一。應當對腫大的淋巴結進行仔細檢查。首先，注意其部位，是全身淺表淋巴結普遍都有不同程度某個或某些區域;其次，應檢查腫大淋巴結的數量、大小、硬度、表面溫度，以及它與鄰近組織如肌肉、結締組織和表皮的關系;再次，問診時應盡量搞清楚它們出現的時間和出現腫大的時間順序，以及它們是否伴有紅、腫、痛和其它全身的癥狀。

(5)肝、脾腫大：肝、脾腫大，特別是明顯的腫大，應警惕血液病的可能性。肝、脾在胎兒階段是主要的造血器官;嬰幼兒以及成人在應激條件下或病理情況下，肝、脾可成為髓外造血的場所。脾臟是紅細胞破壞場所，紅細胞的碎片和病變的紅細胞可以被脾的巨噬細胞所吞噬。

(6)骨、關節及其相關的癥狀和體征：骨髓是造血的組織器官，因此不難理解在血液病時會產生骨骼與關節的癥狀。

(7)口腔及粘膜的病變：扁桃體及舌根部和鼻咽部，即咽淋巴環過于腫大時，應考慮惡性淋巴瘤的可能。口腔粘膜潰瘍和壞死，以及齒齦高度增生，有時合并出血和感染，它們可能提示急性白血病。舌苔光滑或伴有舌痛，常見于缺鐵性貧血或營養性巨幼細胞貧血。巨舌可能提示多發性骨髓瘤合并淀粉樣變性。

(8)皮膚病變：皮膚瘙癢常見于霍奇金病。皮膚皮層被組織淋巴細胞浸潤可產生脫屑性紅皮癥，可合并脫發、水腫、角化過度，見于Sezary綜合征。出現紫紺應想到高鐵血紅蛋白癥及硫化血紅蛋白血癥等。

(9)原因不明的發熱：經過相當仔細的診斷和治療仍未能查明原因的發熱，應考慮惡性腫瘤存在的可能性，尤其是造血系統惡性疾病。周期性高熱是霍奇金病的典型癥狀之一。不規則的高熱經久不退時，應考慮惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，晚期白血病等。

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