雖然,酒精肝的臨床表現及影像學特點與其他原因所致的肝病有很多相似之處,但又有其固有的一些特點,尤其是一些血清學指標的變化。1990年11月日本對酒精性一詞的含義做了如下闡述,提出了酒精肝的臨床診斷標準。 　　1.酒精肝系習慣性飲酒者,或大量飲酒者,但女性為男性飲酒量的2/3。另外Ⅱ型乙醛脫氫酶(ALDH2)活性缺乏或低下者,即使每天飲酒量不足3合,也容易引起酒精性肝損害。 　　2.戒酒后,血清天冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)活性明顯改善,4周內基本降至正常范圍,但合并重型酒精肝和肝癌者除外。 　　3.肝炎病毒標志HBsAg、抗 HCV陰性,若HBV DNA,HCV RNA陰性則更準確。 　　4.以下檢查項目至少一項陽性:①戒酒后腫大的肝臟明顯縮小,4周后基本觸不到肝腫大,但合并重癥型酒精肝和肝癌者能夠觸及肝腫大。②戒酒后γ 谷氨酰轉肽酶(GGT)明顯下降(戒酒4周后下降到正常值的1/3,或比戒酒前下降40%以上)。 　　5.以下被認為是酒精性肝損害的指標,其中一項陽性可以輔助診斷:①血清轉鐵蛋白陽性;②CT檢查發現肝臟體積增加;③酒精性肝細胞膜抗體(ALM Ab)陽性;④血清谷氨酸脫氫酶(GDH)和鳥氨酸氨甲酰轉移酶(OCT)活性均明顯增高,其比值(GDH/OCT)在0.6以上。 　　如果肝炎病毒標志(HBsAg、抗 HCV、HBV DNA或HCV RNA)陽性,則為酒精+病毒性。 1995年7月中華醫學會肝病學會主辦的酒精肝及肝纖維化學術研討會(南京會議),對酒精肝的診斷作了簡要的規定,提出的酒精肝診斷要點為:①酒量、頻度、過程;②GGT升高,GGT/ALP(堿性磷酸酶)1.5,戒酒后迅速好轉,再飲酒時又升高;③超聲波檢查(US)、CT、磁共振檢查在脂肪肝階段呈明亮肝,酒精性肝硬化為肝硬化圖形;④對診斷困難病例行肝穿刺活檢。 　　縱觀國內外酒精肝的分型及診斷標準,各家報道不一。有的雖然詳細,但過于繁瑣,難于掌握,臨床實用性受到局限;有的雖然簡單易行,但又難以概括酒精性肝病的全貌。因此,制定一個切實可行的符合我國病人患病特點的分類及診斷標準十分必要,望能共商榷。 　　2001年10月中華醫學會肝病分會脂肪肝、酒精肝學組制定《酒精肝診斷標準(草案)》,對臨床診斷標準、組織學診斷標準及分型作出了較為詳細的闡述,可望在今后的臨床工作中得到廣泛應用。 現將該草案中酒精肝診斷標準簡要介紹如下: 　　1.有長期飲酒史,一般超過5年,折合酒精量≥40g/d,女性略低;或2周內有暴飲史。 　　2.禁酒后血清ALT和AST明顯下降,4周內基本恢復正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。如禁酒前ALT和AST2.5ULN者則禁酒后應降至1.25ULN以下。 　　3.下列2項中至少1項陽性:①禁酒后腫大的肝臟1周內明顯縮小,4周內基本恢復正常;②禁酒后GGT活性明顯下降,4周后降至1.5ULN以下,或小于禁酒前40%。 　　4.除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。由于我國乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染較為常見,因此,在診斷上應考慮區分單純酒精肝抑或酒精肝合并HBV、HCV等病毒感染。 　　如有以下表現者應診斷為酒精肝合并肝炎病毒感染:①肝炎病毒感染標志陽性;②禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明顯外,其他符合酒精肝診斷標準;③通常禁酒4周后ALT和AST均應下降至3ULN以下,禁酒前3ULN者則應至少下降70%。 　　未能符合上述條件者,應取得組織學診斷證據。下列項目可供診斷參考:AST/ALT2,血清糖缺失轉鐵蛋白(CDT)增高,平均紅細胞容積(MCV)增高,酒精性肝細胞膜抗體陽性,血清谷氨酸脫氫酶(GDH)/鳥氨酸氨甲酰轉移酶(OCT) 0.6,以及早期CT測定肝體積增加(720cm3/每平方米體表面積)。應注意在ALDH2活性低下者,即使飲酒折合酒精量 40g/d也會發生酒精肝。 　　目前,我國對酒精肝的重視程度還不夠,缺乏大規模的流行病學調查及組織病理學資料,尚難總結出我國酒精肝的患病特點。鑒于此,2000年我們在浙江省進行了18237例(男12042例,女6095例)有關酒精攝入等方面的問卷調查;并抽樣后行肝功能、病毒性肝炎標志及B超檢查。根據1995年南京會議診斷標準,結果酒精肝的患病率為4.34%,其中酒精性脂肪肝占0.94%;酒精肝占1.51%;酒精性肝硬化占0.68%;輕癥酒精性肝損害為1.21%。該結果提示,對酒精肝的患病情況不容忽視,希望在未來的工作中多開展全民性的戒酒教育活動,進行全國范圍內的酒精肝流行病學調查,并在肝組織活檢等方面多做些工作。