腦癱患者的手法按摩

手法按摩是一種物理療法，是治療小兒腦癱的重要療法之一，也是經絡調節的主要內容，而且還是我國醫學對小兒腦癱的重要康復治療手段，它無服藥之不便，針刺之痛苦故易為患者接受。

腦癱在新生中，發病率較高。它的類型較多，美國腦性癱瘓協會將此病分為痙攣型，手足徐動型，強直型，共濟失調型，肌張力低下型。一般以痙攣型，肌張力低下型為多見。

痙攣型腦癱約占2/3，主要表現為上肢，屈肌張力增高，下肢以伸肢，內收肌張力增高。此型患兒多見四肢癱和雙下肢癱及偏癱型的腦癱，這是根據受累部位不同而分型。而肌張力低下型腦癱主要表現為肌張力明顯降低，肌肉松弛而無力。

在給痙攣型腦癱手法療法的同時，應采取對痙攣抑制的原則。小兒手法操作，患兒多取仰臥位，而醫者一般均取坐位操作。在施手法時多用拇指和其余四指的指腹或指尖揉，推，搓，搖等。醫者在手法應用中，應根據患兒治療需要，持續一定時間，還必須根據患兒的體質，病情及操作部位等不同情況來決定力量的大小，哪種手法，例如：針對痙攣型腦癱而言，它的主要特點是上肢屈肌能力增高，下肢伸肌，內收肌能力增高。有了這種特點之后我們可選擇一些抑制痙攣的手法操作。因為痙攣癥狀常在患兒用力，激動時加重，安靜入睡時減輕，所以我們采用手法之前應當讓患兒處于安靜狀態下進行。這時可以通過一些輕快柔和，平穩著實的揉法。在揉法當中又包括大，小魚際揉法。掌根揉法，掌揉法，單指揉法，但又根據痙攣部位不同而選擇不同的揉法。如果屈肌痙攣，就可以通過大小魚際揉法，單指揉法進行交換施行。主要以伸肌為主要部位，輔助手，足陽經及出位為次，這當中可要注意手法的節律性：不可快慢不一，輕重不一;深透度是否到達病變部位，起到調節機能作用，也就是說我們手法操作要?/輕而不浮，重而不滯/。

痙攣型患兒的牽張反射亢進，致使某些肌群的張力明顯增高，而拮抗肌的張力相對不足，反復多次牽拉活動，能使痙攣肌的牽張反射轉為抑制，從而使痙攣肌肉放松。治療師牽拉痙攣肌時，動作要柔和，以防肌腱損傷。同時，要使患者合作，避免哭鬧，對抗和自己用力收縮，否則加重肌痙攣，快速牽拉手法，即對肌肉進行快速而輕柔的牽張，是一種低調值刺激，可易化這些肌群，抑制對抗肌群，緩慢牽張手法對痙攣肌有抑制作用，輕度攣縮和肌痙攣者可采用持續的緩慢的，小力量的牽張。例如：痙攣性上肢癱牽張手法，治療師一手握住患兒肘關節附近，另一手握住手心，使手，腕，指關節痙攣關節牽拉，使上肢恢復到原來的屈曲痙攣狀態。如此反復作被動牽拉活動。一般患兒在仰臥位和站立位時進行，易達到上述抗痙模式，坐位時進行阻力要大些，治療對痙攣肌的牽張動作要緩慢，輕柔，逐漸達到關節的最活動范圍，以不使患兒明顯疼痛為度，進行較長時間的，溫和的牽張運動效果較好。

由于痙攣型的腦癱兒關節痙攣，自主運動十分困難，嚴重者出現肌腱攣縮，關節畸形，治療師檢查清楚哪個部位出現問題，就應當采取一些有效的措施，膝關節屈曲，可用矯形法，令患兒仰臥，操作者兩手重迭，在患兒膝部按壓;髖關節內旋可令患兒仰臥，兩下肢屈曲外展。操作者雙手分別按于雙膝上方內側，向外上方向下按壓;踝關節背屈不充分時，可讓患兒取仰臥位，將足掌放平。操作者一手握住患兒足前掌下方，另一手放于足背中上方，用力向下快速按壓，除了矯形法之外，還可用手法牽張治療，置患兒仰臥，頭居中。治療師活動患兒下肢各關節。兩側伸肌和內收肌痙攣時，治療師兩手分別握住患兒雙腿膝關節下端，使髖，膝關節充分屈曲后再予拓直，髖屈曲同時伴外旋，兩腿交互屈伸，反復牽張和放松。然后，將兩腿緩慢向外牽張達到最大程外展位后再松手，使他恢復原狀，重復多次，國繩肌和跟腱肌痙攣時，治療師也可按壓其膝關節，使膝關節呈伸展位，另一手握住該側足前端，緩緩施力于足底，使踝關節背屈。將膝，踝關節反復屈曲和伸展。患兒下肢呈伸展位而不能達到充分足背屈時，治療師可將該側下肢外展，稍抬高并緩緩加大對足背屈的牽張力。同時使拇指背屈及按摩解溪穴位，易促進足背屈和緩解跟腱痙攣程度，治療師也可用兩手分別握住患兒兩足前部，使兩側髖，膝，踝關節進行交互屈伸活動，速度由慢到快，最后以最快速度和充分屈伸程度，連續牽張數分鐘。此法可使下肢髖，膝，踝關節均獲得牽張。但對跟腱痙攣嚴重的患兒，則牽張力度不足，需另行加強對踝關節的背屈牽張，若伴足內翻時，也可用 手法向相反方向反復牽張。