癌性神經(jīng)肌病的臨床表現(xiàn)

　　癌性神經(jīng)肌病系指與癌腫轉(zhuǎn)移浸潤無關(guān)，而發(fā)生于癌腫原發(fā)病灶癥狀出現(xiàn)前后的特有的神經(jīng)、精神及肌病病變。也不包括抗癌藥物的毒副作用引起者。癌性神經(jīng)肌病臨床表現(xiàn)有：

一、末梢神經(jīng)病變

(一)感覺型末梢神經(jīng)病變。多呈亞急性或潛在性起病，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。逐漸進(jìn)行，并向近端發(fā)展，呈手套或短襪子式淺、深感覺障礙。常伴有亞急性小及皮質(zhì)變性。腦脊液正常或有蛋白升高。

(二)感覺-運(yùn)動(dòng)型末梢神經(jīng)病變。此型多見于肺癌患者。起病多較急，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性肌無力、肌萎縮及腱反射減弱。亦可伴有較輕的四肢套式感覺障礙。腦脊液多正常。

二、肌肉變病

(一)癌性肌無力綜合征(Lambert-Eatoyndrome)。常見于小細(xì)胞未分化型肺癌。主要表現(xiàn)為肢帶肌無力。亦可累及唇咽、發(fā)音及表情運(yùn)動(dòng)等肌肉。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后肌力可有暫時(shí)性增加，多數(shù)對新斯的明缺乏反應(yīng)，肌電圖重復(fù)電刺激無波幅遞減現(xiàn)象，此與重癥肌無力不同。

(二)重癥肌無力。多見于胸腺瘤或胸腺癌者。癥狀與重癥肌無力相同。

(三)其他肌病。肢體近端肌無力、萎縮，但病理檢查無炎細(xì)胞浸潤，與多發(fā)性肌炎有別。

(四)多發(fā)性肌炎與皮肌炎。其癥狀與一般多發(fā)性肌炎、皮肌炎相同，唯發(fā)病較緩，腫痛得到有效治療時(shí)癥狀消失，而腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可重現(xiàn)。

三、脊髓病變

臨床上可表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓性肌萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化、亞急性壞死性脊髓病變或橫貫性脊髓炎的癥狀。病情進(jìn)展較快，重則可導(dǎo)致死亡。

四、腦病

(一)亞急性小腦皮質(zhì)變性。呈急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)，還可有眼球震顫，精神異常。

(二)慢性器質(zhì)性精神病。多呈緩慢進(jìn)行，表現(xiàn)為智力減退、記憶障礙、抑郁或欣快，偶而呈Koakov綜合征表現(xiàn)。亦可有痙攣發(fā)作，癱瘓、失語和不自主運(yùn)動(dòng)等。

(三)邊緣性腦炎。僅在病理檢查中大腦邊緣系統(tǒng)的海馬回、帶狀回、額葉眶面等有腦炎樣改變，但臨床上卻無/腦炎/樣表現(xiàn)。

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