多發(fā)性骨髓瘤病人如何用抗菌藥?
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多發(fā)性骨髓瘤病人如何用抗菌藥?
病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素。除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外,否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出,以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎,大部分是病毒感染所致,應(yīng)使用抗病毒藥物治療。
嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。選藥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗(yàn)可作為選藥的重要參考。但受條件限制或病情危急,亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用,可靠性較差。一般情況下,呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。選藥時(shí)還應(yīng)根據(jù)病人全身情況,肝、腎功能,感染部位,藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮。抗生素可以治病,同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用,沒有一個(gè)抗生素是絕對(duì)安全而無(wú)副作用的。新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克,還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖,而引起新的更嚴(yán)重的感染,因此使用抗生素應(yīng)有的放矢,不可濫用。
抗菌藥劑量。劑量要適當(dāng),療程應(yīng)足夠。劑量過(guò)小,不但無(wú)治療作用,反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性;劑量過(guò)大,不僅造成浪費(fèi),還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用。療程過(guò)短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。
皮膚粘膜等局部感染:應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥,因其易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。
預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用:對(duì)此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況,如經(jīng)臨床實(shí)踐證明確有效果者;聯(lián)合用藥,也必須謹(jǐn)慎掌握指征、權(quán)衡利弊。
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