甲狀腺功能減退性心肌病與結核性心包炎鑒別

甲減性心包積液易誤診為結核性心包炎。

(1)缺乏認識：診斷思路過窄將甲減的體征表現(xiàn)等。誤診為慢性腎炎、特發(fā)性水腫等常見病，治療偶有效更使主治醫(yī)生滿足于原始診斷，不再追根溯源。

(2)詢問病史，不詳查體不細：遺漏了有診斷甲減價值的病史與體征，因此，伴有下列表現(xiàn)的心包積液，應考慮甲減：①心臟壓塞癥狀、體征缺如或輕微。②心率緩慢或不快。③心包積液蛋白高而細胞數(shù)低。④水腫顯著而壓痕不明顯(與親水黏多糖物質(zhì)積聚在皮下組織有關)，尿蛋白輕微或無。⑤怕冷乏力食少而體重增加便秘呆鈍。⑥多發(fā)性漿膜積液。凡可疑者檢查T3、T4及131I攝取率可及早確診。并T4給替代治療可取得滿意的療效，但應強調(diào)甲狀腺激素片量宜小(10～20mg/d)，以后逐漸遞增以免突然增加心臟負擔出現(xiàn)不適，甚至誘發(fā)心絞痛心肌梗死或心衰危險老年人動脈硬化非常顯著者或心絞痛者，尤應警惕。

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