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膽管結石與膽管炎

膽管結石有典型的Charcot三聯征者，特別在過去有膽囊結石病史者，膽總管結石的診斷一般并不困難。但如僅表現為三聯征中的1個或2個癥狀者，診斷常須借助于一些輔助檢查方法。對無黃疸的病人可作靜脈膽道造影，能顯示膽管內結石影和擴張的膽管。而在有黃疸的病人必須與腫瘤或肝內膽汁郁積癥所致的梗阻性黃疸，以及肝病或肝炎等所致的肝細胞性黃疸作鑒別。在腫瘤(如胰頭癌或壺腹癌)阻塞膽管時，黃疸一般呈現進行性加深，體檢時常可捫及腫大和無壓痛的膽囊，并常有惡病質表現。而肝病或肝炎引起的黃疸，一般較淡，并且不伴有腹部絞痛史，肝功能試驗常有明顯異常。肝內膽汁郁積癥一般也無腹痛史，可能有服用特殊藥物史。后兩種疾病的B超檢查均顯示囊和膽管無擴張現象。而膽管結石所致的膽管梗阻，除有膽絞痛外，尚有典型的波動性黃疸史。如無感染時，肝功能一般在正常范圍內。在診斷困難時，應用PTC、CT、ERCP以及同位素肝膽顯象圖等檢查，常有助于鑒別診斷。

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