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重癥肌無力病人術(shù)后肌無力危象護理

重癥肌無力是一種由于神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙所致的自身免疫性疾病。目前，首選的治療方法是胸腺切除、前縱隔脂肪組織清除術(shù)。重癥肌無力病人在接受胸腺切除術(shù)后，尤其在圍手術(shù)期，容易并發(fā)肌無力危象。肌無力危象主要表現(xiàn)為急性呼吸功能衰竭，若搶救不及時，可因呼吸肌無力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可達15%一50%。術(shù)后的護理措施如下：

1.保持呼吸道通暢：肌無力危象的特征為進行性呼吸困難。因此危象一旦發(fā)生，處理的關(guān)鍵是保證呼吸道的通暢。未做氣管切開術(shù)的病人，及時行氣管內(nèi)插管，行呼吸機輔助通氣，保持病人有效的通氣量。因氣管切開能減少呼吸道的解剖死腔，保證病人的有效通氣量，并有利于隨時清除上呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，如估計病人需要較長時間的機械通氣，應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。

2.藥物應(yīng)用的觀察：在肌無力危象時，抗膽堿酯酶藥物的效果常呈進行性減退，加大藥量后，易出現(xiàn)從一種危象到另一種危象，護士應(yīng)有所警惕。應(yīng)用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素不能緩解危象，而會使危象加重 。此外，大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可產(chǎn)生高血壓、高血糖、水鈉潴留、皮膚痤瘡等副作用，尤其容易繼發(fā)感染性疾病。護士應(yīng)注意觀察副作用的發(fā)生情況，及時通知醫(yī)生處理。

3.鑒別危象類別是搶救成功的關(guān)鍵肌無力危象與膽堿能危象的治療原則不同，鑒別危象類型對搶救成功與否至關(guān)重要。但膽堿能危象也表現(xiàn)為呼吸肌無力，因此臨床上有時肌無力危象與膽堿能危象的鑒別十分困難。對鑒別有困難的病人，在人工輔助呼吸保證下采用干涸療法，即停用抗膽堿酯酶藥物72h，直至人體內(nèi)的藥物排盡及對藥物的敏感性恢復(fù)時再用，從小劑量開始給藥，取得了較好的效果。

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