心衰分級新指南

美國心臟病學會(ACC)及美國心臟學會(AHA)采取重大舉措，改進應用已久的臨床標準，頒布心衰分組與治療最新指南。新指南推出一種新的分類方法，旨在補充和完善NYHA心功能分級，并提高對心衰預防重要性的認識。

新指南強調，新的四級分類法并非取代而是補充NYHA分級。新分類法強調疾病的演變和進展。相比之下，NYHA分級強調心衰病人的癥狀，它反映了醫師的主觀評定并在短期內經常改變。

ACC/AHA指南編寫委員會主席、加州斯坦福大學心血管內科Hunt教授說，NYHA分級是經久不衰而且非常重要的。但病人的心衰等級可以發生變化，一個病人在入院時可以為IV級而出院時為II級心衰，但基礎疾病沒有變化。醫院內的良好治療改變了其心功能分級。

新指南與1995年版指南相比，有新的變化。2001版刪除了急性心衰和小兒心衰的討論。Hunt教授說，新指南除外急性心衰和小兒心衰的討論有充分的理由。除外急性心衰的理由是對其的處置完全不同于慢性心衰，它可以作為另一指南的主題。除外小兒心衰是由于心衰的根本原因在小兒完全不同于成人，而且所進行的臨床試驗也不包括小兒。

新分類系統將心衰分為A-D 四級，A級和B級為無癥狀患者。A級病人為心衰高危患者，但未發展到心臟結構改變也無癥狀;B級指已發展到心臟結構改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫師檢查其他疾病或非心臟手術前被偶然發現。

C級指過去或現在有心衰癥狀并伴有心臟結構損害;D級為終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多數須住院治療、某些病人需心臟移植。

Hunt教授解釋，根據定義A級和B級病人因無癥狀屬于NYHA I級，如果這類病人雖經努力治療仍發展為有癥狀，則不可逆地進入C級。病人的癥狀可能通過治療而改善并回到NYHA I級，但病人仍屬于ACC/AHA分類C級。ACC/AHA分類體現了類似于腫瘤分類的概念。例如，一例腫瘤病人接受化療而腫瘤消失，但并不能使他回到沒有腫瘤的分類。

新分類系統的治療部分對應于四個階段。A級和B級病人強調預防和早期診斷。嚴重心衰則強調采取有大量臨床試驗支持的治療方法。

Hunt教授說，1995年頒布指南時，使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)頗有爭議。而現在，已有大量證據表明其在治療心衰方面的有效 性。新指南也討論在所有NYHA分級的心衰病人中使用β阻滯劑的利弊問題。這些資料在1995年不存在，而現在人們的擔心大大減少，促使β阻滯劑更廣泛地使用。

該指南還評價了心衰治療的新手段，包括雙心室起搏或再同步治療、ACEI以及體外反搏治療等。