狼瘡性腎炎應該如何治療?

一、對于輕癥系統性紅斑狼瘡(如僅有皮疹低熱或關節癥狀等)和免疫血清學檢查異常，一般無需用糖皮質激素或細胞毒藥物，密切追蹤病情變化;若尿檢異常腎活檢顯示腎小球局灶節段性系膜增生伴有節段性壞死、新月體形成及局灶性腎小球硬化者，用中小劑量糖皮質激素(如強的松20～40mg/d)，酌情加用細胞毒藥物或雷公藤制劑。

二、重型系統性紅斑狼瘡腎功能進行性減退時應給予標準激素治療加CTX沖擊治療;或甲基強的松龍沖擊治療，每日1.0g，靜點3～5日為一療程繼以中等劑量的強的松維持，必要時7～10天后可重復一次，一般不超過3個療程當上述方法效果欠佳或病情較重時，可考慮血漿置換療法;不能用CTX者可試用環胞霉素A、霉酚酸酯等伴有急性嚴重腎功能不全、嚴重高血容量、心力衰竭時應緊急透析使其渡過危險期，為藥物治療創造條件和爭得時間。

三、表現為無癥狀蛋白尿(尿蛋白2g/24h)者可用糖皮質激素，酌情加用細胞毒藥物，雷公藤制劑與強的松合用亦有一定療效;表現為無癥狀血尿者可用雷公藤制劑(常規劑量或雙倍劑量)或CTX治療。有條件者最好根據腎臟病理類型選擇用藥。

四、呈腎病綜合征者，但尿中紅細胞不多，腎功能穩定或腎活檢顯示膜型狼瘡性腎炎，應首選強的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳時加用CTX，若伴有腎功能減退，嚴重高血壓腎活檢顯示腎小球增生明顯或發生病理類型轉變時，則應給予標準激素治療加CTX沖擊治療。

五、對于固定不變的蛋白尿而無系統性紅斑狼瘡表現者、或氮質血癥而腎臟病理以慢性病變為主者，一般不要長期用強的松和細胞毒類藥物治療。

六、終末期狼瘡性腎炎按慢性腎衰處理。

七、一般治療：包括休息、飲食、利尿降血壓、抗凝和防治各種并發癥等，應根據患者的病情參考原發性腎小球疾病的治療。

八、中醫中藥辨證施治可提高療效、減少癥狀和減少西藥的副作用。

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