骨髓瘤聯合應用抗菌藥

(一)抗菌藥聯合應用的意義：聯合用藥的主要優點是①發揮藥物的協同抗菌作用以提高療效;②延遲或減少耐藥菌的出現;③對混合感染或不能作細菌學診斷的病例，聯合用藥可擴大抗菌范圍;④聯合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應。濫用抗菌藥物的聯合應用，可能產生不利后果：如增加不良反應發生率;容易出現二重感染;耐藥菌株更加增多;浪費藥物;給人一種虛偽的安全感染，延誤正確治療。

(二)聯合用藥的指征：聯合用藥的指征有①病原菌未明的嚴重感染;②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等;③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥;④長期用藥細菌有可能產生耐藥者，如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等;⑤用以減少藥物毒性反應，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應;⑥臨床感染一般用二藥聯用即可，常不必要三藥聯用或四藥聯用。

(三)聯合用藥可能產生結果：兩種抗菌藥聯合應用在體外或動物實驗中可獲得無關、相加、協同(增強)和拮抗等四種效果。抗菌藥物依其作用性質可分為四大類：一類為繁殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等;二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細菌均有殺滅作用;三類為速效抑菌，如四環素類、氯霉素類與大環內酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。第一類和第二類合用常可獲得協同(增強)作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內膜炎;青霉素破壞細菌細胞壁的完整性，有利于氨基甙類抗生素進入細胞內發揮作用。第一類與第三類合用可能出現拮抗作用。例如青霉素類與氯霉素或四環素類合用。由于后二藥使蛋白質合成迅速被抑制，細菌處于靜止狀態，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發揮，使其抗菌活性減弱。第二類和第三類合用可獲得增強或相加作用。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。