腰椎間盤突出癥的平片征象

腰椎間盤突出癥的平片征象有脊柱腰段外形的改變;椎體外形的改變;椎間隙的改變;突出物鈣化等。

一、 脊柱腰段外形的改變

腰椎間盤突出癥病人為了減輕神經根及硬膜囊的受壓，緩解腰腿痛癥狀，多采取 身體前傾、變腰凸臀這一保護性、抗痛性姿勢，表現于正位片上可見腰椎側彎、椎體偏歪、旋轉、小關節對合不良。側位片腰椎生量前凸明顯減小、消失，甚至反常后凸，腰骶角減小。腰椎側變的方向絕大多數是凸向患側，這要視突出物與神經根的空間位置關系而定，如突出物位于神經根的外側，腰椎凸向患側，如位于內側，則反之，部分病人可發生交替性改變。

二、 椎體外形的改變

1、椎體后下角后翹或磨角樣改變 此乃椎間盤突出后造成功能失調，對椎體后下緣的應力刺激增強，引起軟骨增生和韌帶附著處骨化所致。

2、椎體下緣后半部淺弧形壓跡 此征不同于Schmorl結節，后者為局限性小丘狀突起且常為多發。前者弧形凹陷范圍較大，為髓核后突后椎間盤變性、壓力增高所致。有人通過髓核造影發現突出的髓核即在此壓跡之下。

3、椎體前后緣唇樣增生 椎體后緣增生對診屢及定位價值很大，但較少出現，前緣增生在正常有亦十分常見，但對腰4~5前緣單獨唇樣增生，結合臨床及其化征象亦具有對考價值。

三、 椎間隙的改變

正常腰椎間隙的寬度是除腰5~骶1外，其余間隙等寬或腰3~4略寬，左右寬度一致且明顯前寬后窄。椎間盤突出癥的病人由于腰椎側彎和生理曲度的異常，正位片可見椎間隙左右不等寬，凹側窄、凸側寬，側位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬。椎間隙亦可均勻性變窄，且常合并相對椎體邊緣的硬化增生，是由于髓核大塊突出或纖維環破裂后間盤進一步退變及椎體不穩等因素所致。但此征亦可見于外傷、感染及正常生理退變，如在間隙絕對這窄的基礎上，并前窄后寬則對疹斷更有意義。因個體差異，椎間隙寬度相差較大，故在判斷椎間隙是否變窄時，應與相鄰的間隙作一對比，容易識別。腰5~骶1，椎間隙正常變異較大，但因腰骶角的存在，間隙前半部明顯高于后半部，所以當此間隙前后等寬時即具有相當診斷價值。王春曾對30位正常人和50例腰椎間盤突出癥患者的側位X線片進行椎間隙高度測量，結果腰椎間盤突出癥病人椎間隙后緣與前緣比值H P A 增大，腰3~4、腰4~5、腰5~骶1，三間隙H P A的和在1.91以下(正常組1.72±0.11)，提示H P A可作為腰椎間盤突出癥的診斷及定位方法之一。

四、 突出物鈣化

側位片可見椎間隙后方椎管內結節狀髓核鈣化或線狀纖維環鈣化影，密度較淡，但較少出現，CT橫斷面容易觀察且出現率較高，多見于病程長或年齡較大的病人，為平片確診間盤纖維環破裂的直接X線征。

五、 其他征象

可見下腰椎失穩、小關節增生、硬化、碎裂、紊亂、椎間孔狹窄等繼發性改變，亦可合并旋莫結節、椎緣骨、椎弓峽部不連接及腰椎后緣骨內軟骨結節。

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