老年膽總管結(jié)石并膽管炎如何治療?

老年人因重要臟器功能減退及代償能力降低，對感染的應(yīng)激性和抵抗力下降，患膽總管結(jié)石合并感染時，極易發(fā)展成重癥膽管炎而導(dǎo)致死亡。

膽總管結(jié)石并感染是老年人常見急腹癥，并發(fā)癥多、自愈者少，發(fā)展成急性重癥膽管炎時預(yù)后差，目前提倡積極的手術(shù)治療。結(jié)合本組資料，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點。

正確認(rèn)識老年人膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石病與膽管炎的發(fā)展規(guī)律，及早對已確診的膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石病人擇期手術(shù)治療。隨著膽道寄生蟲病逐年減少，目前老年人膽總管結(jié)石病多繼發(fā)于膽囊結(jié)石。老年膽囊結(jié)石或膽囊炎反復(fù)發(fā)作患者，估計其可能發(fā)展成膽總管結(jié)石、膽管炎，應(yīng)及早在沒有并發(fā)癥時擇期手術(shù)。許多作者都強調(diào)，擇期手術(shù)的死亡率明顯低于急診手術(shù)，高齡不是手術(shù)的禁忌，并發(fā)癥才是導(dǎo)致這類病人死亡的原因，因年齡關(guān)系等到出現(xiàn)了并發(fā)癥時才手術(shù)是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

及時有效的抗感染是圍手術(shù)期治療的重要環(huán)節(jié)。老年人膽總管結(jié)石易繼發(fā)感染，一旦作出診斷，應(yīng)立即抗感染治療。有文獻指出膽管炎致病菌多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，有結(jié)石梗阻時感染一般較重，應(yīng)使用血清和膽汁中都有較高濃度的第三代頭孢菌素和對厭氧菌有效的抗生素，即使在擇期手術(shù)時也要預(yù)防性使用抗生素。

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