介入溶栓治療腦血栓

腦血栓形成的主要原因是動脈硬化和高血壓。由于血栓形成使顱內(nèi)或顱外動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、梗塞，引起局限性神經(jīng)功能障礙。如偏癱，偏盲，失語，半身感覺、精神、意識障礙等，常留下各種后遺癥。如果治療方法及時、有效，不僅可挽救病人的生命，而且可以大大提高病人的生活質(zhì)量。

當一個出現(xiàn)了麻木、語言不清等中風的警告信號時，目前最好而且是唯一得到肯定的治療方法是必須在3個小時內(nèi)給病人注射血栓溶解劑TPA(組織纖維蛋白溶酶原激活劑)。新近出現(xiàn)的一個新的藥物，稱為前尿激酶，可在中風癥狀出現(xiàn)后的6小時內(nèi)應(yīng)用，效果一樣的好。美國和加拿大的51所醫(yī)院，對180名病人在發(fā)病后的3至6小時隨機地實行前尿激酶或肝素治療，治療后3個月，接受前尿激酶治療的有40%的人得到康復(fù)，肝素組康復(fù)的比例是25%;前尿激酶治療的24%死亡，肝素組死亡的為27%。 前尿激酶是通過介入方法--通過導(dǎo)管在腦發(fā)生血凝塊的部份局部給藥。用藥前醫(yī)生需花費較多的時間進行導(dǎo)管插管。訓(xùn)練有素的醫(yī)生插管的過程需要1個小時，同時這也需要大醫(yī)院里齊全的設(shè)備才能做到。

介入溶栓療法是采用Seldinger法經(jīng)皮股動脈穿刺，在電視監(jiān)視下將導(dǎo)管選擇性插入頸內(nèi)動脈，造影確定栓塞部位后，再將導(dǎo)管繼續(xù)插入血栓的近心端。將溶栓藥(尿激酶)50萬-100萬單位在30-90分鐘內(nèi)通過導(dǎo)管緩慢注射，充分發(fā)揮溶栓效力，局部藥物濃度高，能迅速溶解血栓或建立側(cè)枝，改善腦循環(huán)。術(shù)后配合抗凝、纖溶、常規(guī)治療，使肢體癱瘓等癥狀好轉(zhuǎn)并逐漸恢復(fù)正常。

此法的適應(yīng)癥是腦血栓發(fā)病時間在6小時以內(nèi)，病變位于頸內(nèi)或顱內(nèi)的主要動脈，臨床產(chǎn)生明顯神經(jīng)功能障礙者。溶栓時間最遲不超過48小時。臨床實踐證明：發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀6小時以內(nèi)的做溶栓療效最佳，12小時效果亦顯著，若超過48小時，近期效果不明顯，但有利于后期恢復(fù)。故介入治療時間應(yīng)盡早，一旦病情確診，應(yīng)及時行溶栓治療.

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