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分證論治缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指體內可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度亦均降低。表現為小細胞低色素性貧血。中醫如何分證論治缺鐵性貧血呢?

1.脾胃虛弱

證候：面色蒼黃，口唇粘膜爪甲蒼白，不思飲食，體倦乏力，大便溏泄，舌質淡，苔薄膩，脈細無力。

分析：脾胃虛弱，受納、運化失調，故見不思飲食，大便溏泄;氣血生化乏源，氣虛血少，不能營養顏面、粘膜、爪甲，則面色、粘膜、指甲蒼白;肢體失于濡養，則體倦乏力;舌質淡、苔薄膩、脈細無力均為脾虛之象。

治法：健脾和胃，益氣養血。

方藥：參苓白術散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術、扁豆、山藥健脾益氣，黃芪、當歸益氣養血，陳皮、砂仁行氣和中使補而不滯，雞內金、谷芽健脾消食助運。

大便稀溏加蒼術、薏苡仁、焦山楂以助脾運;畏寒肢冷加干姜、附片以溫脾陽。大便查有鉤蟲卵者可先服貫眾湯(貫眾、苦楝根皮、土荊芥、紫蘇)以祛蟲，蟲去后再擬健脾和

2.心脾兩虛

證候：面色萎黃或蒼白，發枯易脫，倦怠無力，食少納呆，心悸氣短，頭昏目眩，唇粘膜蒼白，爪甲色淡，舌質虛胖，苔薄白，脈細弱。

分析：脾虛則運化無力，中氣不足，故見倦怠乏力，食少納呆;心血虧虛，血不上榮則面色萎黃或蒼白無血色;血虛則發失所養，故發枯易脫;心失所養則心悸不安;心脾兩虛，氣血不充，不能上榮于腦，故見頭昏目眩;舌質淡胖，脈細弱為心脾兩虛之象。

治法：補脾養心，益氣生血。

方藥：歸脾湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術、甘草健脾益氣，當歸、白芍、熟地、龍眼肉、酸棗仁滋陰補血、養心安神，木香行氣和中。

納差腹脹，大便溏薄者去當歸、熟地，加蒼術、陳皮、焦山楂以調脾助運;心慌明顯加柏子仁、夜交藤以養心安神。

3.肝腎陰虛

證候：面色蒼白，兩顴嫩紅，目澀耳鳴，腰腿酸軟，頭暈目眩，潮熱盜汗，口舌干燥，指甲枯脆，肌膚不澤，舌紅少苔，脈細數。

分析：腎精虧虛，陰血不足，不能上榮于面，故面色蒼白;不能上榮于腦，則頭暈目眩;肝血不足，目失所養，則兩目干澀;陰精虧損，水不制火，虛火上炎，故兩顴嫩紅，口舌干燥，潮熱盜汗;腰為腎之府，腎虛失養則腰腿酸軟;肝陰不足，肝陽上擾，故兩耳鳴響;肝腎精血不足，筋脈爪甲失養，則指甲枯脆，肌膚不澤;舌紅少苔，脈細數為陰虛之象。

治法：滋養肝腎，補陰養血。

方藥：左歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當歸、枸杞子、菟絲子、何首烏滋陰補血以養肝腎，龜板膠、鹿角膠大補精血，山藥、焦山楂健脾胃助消化，以防滋膩補藥礙滯脾運之弊。

伴有低熱加鱉甲、地骨皮、銀柴胡;神疲乏力加太子參、黃芪;貧血明顯加紫河車、阿膠。

4.脾腎陽虛

證候：面色蒼白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或夾不消化食物，發育遲緩，精神萎靡，少氣懶言，舌質淡，舌體胖，脈沉細無力。

分析：腎陽虛衰，不能蒸化水谷，脾陽不足，不能運化水谷，故見食少便溏，或夾不消化食物;氣血生化乏源故面色蒼白，口唇淡白;陽氣衰微，不能溫煦，故畏寒肢冷，少氣懶言，精神萎靡;脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎陽虛，故發育遲緩;舌淡體胖，脈沉細無力為脾腎陽虛之象。

治法：溫補脾腎，益氣養血。

方藥：右歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當歸、枸杞子益腎滋陰養血，肉蓯蓉、鹿角膠、肉桂溫補腎陽補養精血，山藥、焦山楂益氣健脾消食助運，亦防滋膩之品有礙脾運。畏寒肢冷加仙茅、附子以溫補脾腎;腹脹、腹瀉去熟地、當歸、肉蓯蓉，加煨木香、蒼術、白術以行氣助運;貧血重者加紫河車、阿膠以補精血。

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