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放射性核素檢查對(duì)冠心病的診斷的意義

放射性核素檢查是利用放射性核素這一對(duì)人體無害的原子示蹤劑診斷疾病的方法。由于γ閃爍照相、低能半衰期核素的運(yùn)用以及電子計(jì)算機(jī)的廣泛運(yùn)用，使核素在心血管疾病的應(yīng)用迅速發(fā)展。其基本原理是示蹤技術(shù)，也就是采用放射性核素如201鉈(TI)作心肌血流灌注示蹤劑，觀察該示蹤劑在心肌的分布情況。由于它發(fā)射γ射線，體外使用γ照相機(jī)或斷層照相機(jī)就可以顯示該示蹤劑在心肌的攝取、分布、代謝與清除的全過程。檢查時(shí)僅需將微小劑量的放射性核素注入靜脈，通過γ照相技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖像分析，就可以顯示心肌缺血情況及心臟功能。本方法靈敏度高、安全、無創(chuàng)傷、且重復(fù)性好，目前多用于診斷早期冠心病、心肌梗塞和評(píng)價(jià)心功能。具體意義如下：

(1)明確冠心病診斷：201TI是一種陽離子心肌顯像劑，易被正常心肌細(xì)胞所攝取而顯像，病變部位心肌對(duì)核素?cái)z取減少或無攝取功能，則不顯影，因而就會(huì)出現(xiàn)放射性缺損。根據(jù)這一原理，對(duì)有不典型心絞痛發(fā)作，或有心律失常，或有ST-T改變而不能確診的早期冠心病患者，采用放射性核素檢查技術(shù)，如見沿冠狀動(dòng)脈分支血流分布的節(jié)段，有明顯的放射性稀疏，或缺損區(qū)，或201TI延遲顯像(3～4h后)，則冠心病心肌缺血的診斷可能性大，陽性預(yù)測(cè)值在90%～95%以上。

(2)對(duì)心肌梗塞的診斷價(jià)值：心肌梗塞時(shí)，梗塞部位的壞死心肌細(xì)胞不能攝取放射性核素201TI，病變部位不顯影，因而出現(xiàn)放射性缺損，因此201TI心肌灌注顯像可用于急性心肌梗塞的定位診斷。有資料表明，放射性核素檢查對(duì)判斷梗塞的部位與范圍比心電圖更準(zhǔn)確，陽性率更高。對(duì)有異常Q波而胸痛癥狀及病史不典型或心電圖改變不典型的待診患者，核素診斷具有肯定的價(jià)值。另外，缺血壞死心肌能選擇性攝取99m礙焦磷酸鹽而顯影，正常心肌不顯影，由此，梗塞區(qū)表現(xiàn)為孤立的放射性濃集區(qū)。因此，本方法也用于心梗患者的定位診斷及評(píng)價(jià)心功能。

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